Головная боль анамнез и жалобы
Обследование при хронической головной боли. Анамнез при хронической головной боли.В большинстве случаев анамнез является наиболее важным фактором постановки точного диагноза. Обычно полезно попросить пациента описать беспокоящие его типичные головные боли, начиная с момента их появления. Важно помнить, что около 30—40 % больных с головными болями страдают от головных болей нескольких типов. Поскольку голова не является изолированным органом, патология других органов и систем может вызывать или изменять головную боль. Поэтому врач должен расспросить об общих симптомах и признаках дисфункции ЦНС и провести детальный анализ анамнеза болезни. При сборе анамнеза головной боли в беседу необходимо включать специфические вопросы, касающиеся следующих областей. 1. Возраст начала заболевания. Большинство синдромов доброкачественной головной боли начинают проявляться в молодом возрасте, обычно начиная с детства до 30 лет, хотя головная боль напряжения может возникнуть в любом возрасте. Начало заболевания в более пожилом возрасте может говорить о более серьезных заболеваниях. 2. Локализация и иррадиация головной боли. Локализация головной боли может помочь в определении ее этиологии. Мигрень часто односторонняя, переходит с одной стороны головы на другую и захватывает височную или ретроорбитальную области. Головная боль напряжения обычно двусторонняя, локализуется в лобной или затылочной области и иррадиирует в шею и плечи. Короткие приступы строго односторонней орбитальной боли предполагают наличие кластерной головной боли или хронической пароксизмальной гемикрании. Заболевания зубов, глаз и синусов часто вызывают боль в области лба. Место локализации головной боли у больных с объемными поражениями головного мозга, как упоминалось выше, может подсказать область расположения патологического процесса.
3. Временная структура. Синдромы головной боли могут иметь характерную временную структуру по длительности и частоте. Как правило, хронические головные боли чаще являются доброкачественными, особенно когда головная боль постоянна на протяжении нескольких месяцев и более, не меняет своего характера и не сопровождается появлением новых признаков. Головная боль, возникающая в результате менингита, может быть постоянной, но обычно не длится очень долго. Для синдромов доброкачественной головной боли типично эпизодическое течение. Например, мигрень, как правило, продолжается несколько часов и возникает несколько раз в месяц. Кластерная головная боль имеет характерную периодичность. Острая головная боль напряжения обычно недолговременная и связана с эмоциональным стрессом, но при хронической форме этого заболевания головная боль становится более частой, продолжительной или постоянной и теряет свою связь с психосоциальными стрессами. Характер развития приступа также может дать полезную информацию. Развивается головная боль постепенно или возникает внезапно? Внезапное наступление головной боли вызывает большие опасения, поскольку может указывать на внутрипаренхиматозное или субарахноидальное кровоизлияние. 4. Характер и выраженность боли очень часто с трудом поддаются словесному описанию со стороны пациентов. Больные склонны описывать скорее выраженность головной боли, чем ее характерные признаки. Возможно, врачу следует привести в качестве примера некоторые характеристики боли, чтобы пациент мог выбрать соответствующие его случаю. Так, например, мигрень и головная боль, связанная с лихорадкой, имеют обычно пульсирующий характер. Головная боль напряжения чаще описывается как тупая и ноющая, стягивающая и сжимающая, или в виде ощущения, что голова туго перевязана бинтом. Опухоль и менингит обычно вызывают постоянную, тупую, ноющую, но неинтенсивную боль. Интенсивность головной боли можно ранжировать по шкале от 1 до 10 баллов. Другим, косвенным показателем выраженности головной боли является ее связь с обычной деятельностью, такой как работа, занятия в школе и социальная активность. 5. Продромальные и сопутствующие симптомы. Симптомы, которые предшествуют приступу головной боли или совпадают с ним, могут явиться ценной подсказкой причины, лежащей в основе возникновения боли. У пациентов с мигренью за несколько дней до появления головной боли могут наблюдаться изменения настроения и поведения. Мерцание перед глазами и появление арочного спектра характерны для продромы мигрени, однако зрительные симптомы могут также быть связаны с расслоением стенки сонной артерии и затылочными артериовенозными мальформациями. Ипсилатеральные признаки вегетативной дисфункции почти всегда наблюдаются при кластерной головной боли, пароксизмальной гемикрании, продолжающейся гемикрании и непродолжительной односторонней невралгиеподобной головной боли с инъекцией конъюнктив и слезотечением (SUNCT). 6. Провоцирующие факторы могут подсказать правильный диагноз. Так, кожная стимуляция в зоне иннервации вызывает стреляющую боль при невралгии тройничного нерва, а приступ мигренозной головной боли возникает после употребления определенных пищевых продуктов или алкоголя или в ответ на стресс, яркий свет, гипогликемию или недосыпание. Жевательные движения могут вызывать боль у пациентов с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава или гигантоклеточным артериитом. Выявление провоцирующих факторов может также оказаться полезным при выборе лечения. 7. Связь приступа со сном. Мигрень, гипертензия и кластерная головная боль могут пробуждать пациента ото сна. При головной боли напряжения такое наблюдается редко. 8. Факторы, ослабляющие или усиливающие головную боль. Пациенты с мигренью обычно утверждают, что боль у них усиливается при движениях, наклонах, напряжении и кашле, а ослабевает в спокойном положении лежа, при устранении яркого света и иногда при надавливании на поверхностную височную артерию или после рвоты. Боль после ЛП характерно связана с изменением положения тела. 9. Семейный анамнез. От 20 до 60 % больных мигренью утверждают, что по крайней мере один из членов их семьи страдает от этого заболевания. Однако о наличии мигрени сообщают 6 % мужчин и 18 % женщин, поэтому нет ничего необычного в том, что семейный анамнез мигрени имеется даже у пациентов с другими типами головной боли. – Также рекомендуем “Клиническое обследование при хронической головной боли. Объективное обследование при хронической головной боли.” Оглавление темы “Хронические головные боли. Боли в шее.”: |
Источник
Семейный анамнез головной боли. Обследование больного с головной болью.Семейный анамнез, касающийся наличия у родственников больного головной боли, является важным, однако его очень трудно собрать при возникновении острой головной боли, требующей неотложной помощи. Пациенты могут быть отвлечены беспокоящей их головной болью и тошнотой, у них могут наблюдаться когнитивные нарушения как проявления головной боли (как первичной, так и вторичной). Даже если больной изъясняется понятно, или его сопровождают родственники, у которых можно получить информацию, часто пациенты не имеют сведений о наличии головных болей у родных. Мигрень обычно проявляется в раннем юношеском возрасте, когда дети еще слишком малы, чтобы понять, что их родители страдают от головных болей, а став взрослее, дети, как правило, покидают родительский дом. Кроме того, рациональное объяснение, которое дают родственники причинам беспокоящих их головных болей (например, «синуит» или «напряжение»), обычно принимаются пациентами на веру, делая трудным сбор семейного анамнеза, касающегося «мигрени». III. Клиническое обследование может выявить признаки заболевания, вызывающего вторичную головную боль. Особенно важно детальное неврологическое исследование; любая незначительная аномалия может оказаться достаточной, чтобы указать направление диагностического поиска. А. Общее обследование 1. Значимые признаки. Наличие лихорадки предполагает инфекционную природу головных болей. Артериальная гипертензия часто наблюдается у больных с головной болью и необязательно является ее причиной. Гипертензия возникает как результат приступов мигрени, ишемии мозга и внутричерепного кровоизлияния. В определенных случаях, особенно при внезапном возникновении и чрезвычайно высоком уровне, гипертензия может быть первичной причиной головной боли.
2. Внешний вид. У пациентов с хроническими заболеваниями, такими как злокачественное образование, СПИД, туберкулез и саркоидоз, может наблюдаться кахексия. У таких больных головная боль может быть обусловлена опухолью, абсцессом, гранулемой или менингитом. 3. Голова. Доказательством травмы черепа могут быть ссадины на лице и волосистой части головы, ушибы и признаки перелома черепа: деформации черепа, признак Battle (кровоподтек в заушной области, появляющийся при переломе основания черепа), «признак енота» (периорбитальные кровоподтеки), гемотимпанит и ринорея (назальное истечение цереброспинальной жидкости). При субдуральной гематоме может возникать болезненность черепа при пальпации. Плохое прорезывание зубов или пульпит могут приводить к развитию внутричерепного абсцесса. Чувствительность при пальпации над сосцевидным отростком, лобной или верхнечелюстной (гайморовой) пазухой дает основание предположить инфекционное воспаление этих структур. 4. Шея. Менингеальные признаки включают ригидность мышц шеи (тугоподвижность шеи при сгибании в передне-заднем направлении), симптом Кернига (неспособность разогнуть колено после пассивного сгибания бедра в положении лежа на спине) и симптом Брудзинского (непроизвольное сгибание бедра после пассивного сгибания шеи в положении лежа на спине) и подразумевают наличие менингита или субарахноидального кровоизлияния. Доказательством травмы шеи является боль при боковых наклонах головы и неподвижность шейного отдела позвоночника. 5. Кожа. Обследование может выявить петехиальную сыпь на коже подмышечных впадин, кистей и лодыжек, характерную для менингококкового менингита; кровоподтеки, позволяющие заподозрить геморрагический диатез; точечные кровоизлияния дистальных отделов пальцев, позволяющие заподозрить ТЭЛА; или повреждения, характерные для таких заболеваний, как нейрофиброматоз, туберозный склероз или кожный ангиоматоз. При меланоме возможной причиной головной боли могут быть метастазы в мозг. Саркома Капоши встречается при синдроме приобретенного иммунодефицита (СПИД). Эти патологические состояния связаны с внутричерепной патологией и могут вызывать головную боль. 6. Лимфатические узлы. Лимфаденопатия наблюдается у больных злокачественными образованиями, СПИДом, хроническими инфекциями и хроническими воспалительными заболеваниями. Возможность наличия любого из этих состояний должна стимулировать проведение диагностического обследования в поисках причины вторичной головной боли. В. Неврологическое обследование у пациентов с первичной головной болью не выявляет отклонений от нормы. Изменения сознания или очаговый дефицит увеличивают вероятность вторичного характера головной боли. Обследование глазного дна может выявить отек диска зрительного нерва (выступающий диск при нормальной остроте зрения) у пациентов с повышенным внутричерепным давлением, переднюю ишемическую нейропатию зрительного нерва (выступающий диск при сниженной остроте зрения и/или асимметрия зрачковых рефлексов на свет) у пациентов с гигантоклеточным артериитом или преретинальные кровоизлияния у больных с внутричерепным кровоизлиянием. Синдром Горнера (миоз, сужение глазной щели и ангидроз) может возникать изолированно, на стороне диссекции сонной артерии. – Также рекомендуем “Лабораторные исследования при головной боли. Необходимые анализы при головной боли.” Оглавление темы “Диагностика нарушений речи. Диагностика головной боли.”: |
Источник
Общие сведения о головной боли
Головная боль – Головная боль – одна из наиболее частых жалоб, с которыми пациент обращается к врачу. Более того, многие люди страдают головной болью, но к врачу не идут, хотя у современной медицины есть все возможности помочь им.
Когда пациент жалуется на головную боль, врач начинает задавать множество уточняющих вопросов. Они могут поставить неподготовленного пациента в тупик, тем самым сильно осложнив врачу задачу правильной диагностики заболевания, вызывающего головную боль. Нередко, настойчивые вопросы врача, на которые пациент не готов (не может или не хочет) отвечать, вызывают у пациента раздражение. Важно понимать, что в большинстве случаев головной боли диагноз устанавливается на основе одного лишь характерного описания пациентом своих болей и не требует дополнительных исследований.
Многие пациенты годами не стремятся попасть к врачу, перебирая разные обезболивающие препараты на основе рекламы, непрофессиональных советов (“соседки”, “подружки” и прочее) без сколько-нибудь существенного эффекта. Тогда к проблеме головной боли присоединяется страх неизлечимой болезни и ощущение безнадежности в борьбе с болью, поскольку известно, что сильные приступы головной боли изматывают человека не только физически, но и морально, а страх нового приступа способен деморализовать самого лихого полководца. Не надо забывать и о том, что и существует медикаментозно обусловленная головная боль, риск развития которой при таком подходе существенно повышается.
Вопросы, к которым нужно быть готовым
Для того, чтобы разговор с врачом протекал легче и продуктивнее, перед обращением на приём стоит повспоминать, подумать и ответить на ряд нижеприведённых вопросов. Кроме того, эту схему можно использовать и для описания жалоб при обращении за консультацией через интернет (например, на форуме).
1. Локализация головной боли. Где болит?
В затылочной области, в висках, в области темени (вверху головы), в лобной области и т.п. Также может болеть вся голова, т.н. диффузная боль.
2. Сторонность боли. С какой стороны болит?
Двусторонняя боль или односторонняя, болит всегда с одной и той же стороны (справа или слева), или раз от раза сторона меняется, есть у боли “любимая сторона”, с которой болит чаще, или нет.
3. Характер боли. Как болит?
Боль может быть пульсирующая или монотонная, тупая или острая, давящая, сжимающая, ноющая, колющая и т.д., эпитетов к ней можно подобрать много. Надо стараться, чтобы это слово было понятным для врача и не слишком “художественным”.
4. Интенсивность боли. Как сильно болит?
Эта характеристика отличается от характера боли. Её можно выразить количественно, используя визуальную аналоговую или ранговую шкалу. При общении с врачом или при описании болей в интернете можно или оценить боль по 10-бальной шкале (где 0 – отсутствие боли, а 10 – это самая сильная боль, которую может выдержать человек) или, в крайнем случае, использовать характеристики “незначительная-слабая-умеренная-сильная-очень сильная”.
5. Дополнительные симптомы, сопровождающие или предваряющие головную боль. Что ещё есть во время приступа, кроме самой боли? Может ли пациент предсказать возникновение головной боли?
Приступу головной боли может предшествовать симптоматика, например, ощущение мелькания молний, вспышки, мушки в глазах, онемение рук, лица, головокружение. Также некоторые дополнительные симптомы могут наблюдаться и во время боли. Чаще всего это головокружение, тошнота, рвота, свето- и звукобоязнь. Часто, пациент не может сформулировать симптомы, возникающие перед головной болью, тогда он информирует врача о том, что может предсказать развитие головной боли. Если какие-то жалобы пациента беспокоят вне болей, об этом тоже стоит сказать врачу.
6. Частота головной боли. Как часто болит?
Боль почти постоянная или приступообразная? Сколько дней в неделю или в месяц боль есть, а сколько – нет? Больше дней, когда голова болит, или всё же больше дней без боли за последние месяцы? Если приступообразная – сколько длится каждый приступ (секунды, минуты, несколько часов, суток; неплохо указать минимальную и максимальную продолжительность)?
7. Факторы, провоцирующие и усиливающие головную боль. Что вызывает или усиливает боль?
Например, приступы головной боли напряжения могут вызываться усилением нагрузки на работе или учёбе или психоэмоцинальными нагрузками (“понервничал – заболело”). А приступ мигрени может начаться после употребления сыра. Боль может возникать ближе к вечеру или утром, днём или ночью. Некоторые виды головной боли провоцируются физической нагрузкой.
У женщин важно уточнять, нет ли связи болей с фазами менструального цикла.
Во время боли также часто можно выделить факторы, которые усугубляют её интенсивность. Например, физическая нагрузка обычно усиливает уже начавшийся приступ мигрени.
8. Немедикаментозные факторы, уменьшающие боль. Что её может снять или облегчить, кроме медикаментов?
Головная боль напряжения обычно уменьшается или снимается совсем при пассивном отдыхе или сне. Часто бывает полезен самомассаж релаксирующего характера, тёплая ванна.
9. Препараты, облегчающие головную боль. Что принимаете при боли?
Тут надо указать, какие препараты принимаются непосредственно при болях, в каких дозах, как часто и с какой эффективностью. Врачу важно знать не только, какие препараты помогают, но и то, какие оказались неэффективными. Кроме того, для своевременной диагностики боли, связанной с избыточным приёмом анальгетиков, надо хорошо представлять, сколько дней в месяце пациент принимает препарат и сколько таблеток или миллиграммов он при этом принимает.
10. История головной боли (анамнез).
Когда впервые в жизни появилась боль? Какой она была тогда? Не изменилась ли она за прошедшее время, если да, то как? Какие исследования делались? Какое лечение проводилось (какими препаратами, дозы, продолжительность), насколько оно было эффективно? Как боль ведёт себя последнее время? У женщин надо уточнять, не изменялась ли боль во время полового созревания, беременности, после родов, во время менопаузы.
Следует знать, что у одного пациента может одновременно иметься несколько видов головной боли. В этом случае их надо проанализировать, используя приведённую схему, по отдельности.
Естественно, врачу также понадобится информация о перенесённых ранее и имеющихся на данный момент заболеваниях, о том, какие пациент принимает препараты (причём не важно, кто их назначил и какую болезнь ими лечит пациент), результаты проведённых исследований.
Что необходимо взять на прием к врачу
- Дневник головной боли. В нём надо указывать, была ли боль в конкретный день, какой она была, что принимали против неё и какого эффекта добились. Для наглядности желательно вести его в заранее разлинованной тетради или блокноте, где одна строчка соответствует одному дню. Если боли нет – надо оставлять строку пустой.
- Подробный список принимаемых на момент приёма препаратов. В нём нужно указать название препарата, его дозировку и кратность приёма. Так как часто важно знать не только название действующего вещества лекарства, но и его торговое название или производителя, лучше вообще приносить не список препаратов, а упаковки от них.
- Результаты консультаций другими специалистами, исследований и анализов. Это надо делать, даже если пациент считает, что конкретное исследование не имеет отношения к той проблеме, с которой он идёт к врачу. Например, часта ситуация, когда на приём обращаются молодые девушки с головной болью по типу головной боли напряжения, у которых имеется железодефицитная анемия или скрытый железодефицит. Эти состояния могут стать причиной боли, но заподозрить их можно по общему клиническому анализу крови, который пациенты часто забывают взять его с собой. Если результат исследования включается в себя снимок и его описание, то на приём надо приносить и то, и другое.
Автор: Смолин Михаил Николаевич
Источник