Гистаминовые кластерные головные боли

Гистаминовая головная боль, которую еще называют синдромом Хортона или кластерной, считается «мужской», потому что чаще всего бывает у мужчин. Боль появляется без видимой причины ночью или утром рано. Эта болезнь может заставить страдать каждый день в течение длительного промежутка времени. Либо, что тоже встречается слишком часто, после кратковременных проявлений ощущение боли исчезает и долго не дает о себе знать. Во время приступов кажется, будто болит в мозгу. На самом деле в головном мозгу отсутствуют болевые рефлексы. Импульсы проходят через оболочки мозга, нервные каналы, мышцы и кровеносные сосуды , а они располагаются внутри человеческого черепа. Более подробно о том, что это – синдром гистаминовой головной боли дальше.

Боль в голове у мужчин

Симптомы болезни

Кода происходит концентрация боли, у человека появляется приступ такой интенсивности, что кажется будто искры из глаз посыпались. И это сравнение верно по причине расположения боли в глазном яблоке.

Симптоматика:

Произвольное появление трудно переносимых ощущений.
Обеспокоенность не позволяет больному сидеть или лежать (чаще всего раскачивается из стороны в сторону, как маятник).
Эпизодическая продолжительность приступа, то есть временной промежуток боли колеблется от 10 минут до нескольких часов.
Чувство боли может возникнуть вскоре после того, как человек уснул.
Боль концентрируется в одной стороне головы.
Постепенный переход болезненных ощущений в височную артерию (виски как бы набухают).
Происходит распухание носа и его заложенность.
Слезотечение.
Краснота пораженной части глаза.
Опускание вниз верхнего глазного века.
Зрачки становятся узкими.
Болезненность участка головы выше уха.
Месторасположение боли в глазном яблоке.
Опухает щека и краснеет эта часть лица.

Экскурс в историю

Именно этот вид головной боли впервые описан в статье журнала 1925 года. С тех пор прошло почти столетие, но специалисты в сфере медицины не стремятся «официально» диагностировать это заболевание так, как существует большое количество болей головы различной этимологии. И, в большинстве случаев, нелегко определить разновидность болевых ощущений.

Существует тест на содержание гистамина: шприц наполняется гистамином и медленно вводится 0,01 мг внутривенно. Через три минуты, при отсутствии боли, продолжают введение гистамина 0,03 мг очень медленно — от 3 до 5 минут. Этот тест проводится при подозрении на то, что приступ характерен для кластерной боли.

Они могут быть эпизодического и хронического характера.

Хронический характер – это непрекращающееся проявление боли, с отсутствием периода покоя.

Эпизодическая боль охарактеризована короткими, пронзительными, болевыми вспышками в глазах. Эти чувства, беспокоящие человека примерно трижды в день в течение длительного времени (от 1 до 2 месяцев), внезапно исчезают. Потом происходит ремиссия, которая длится разные промежутки (иногда несколько лет).

Причины появившейся болезни

Цефалгия (код по МКБ-10: G44.0)— относительно неизвестное заболевание, которое чаще изматывает мужчин в возрасте 20-60 лет. Женщины страдают цефалгией реже (10 % от общего числа). Число пострадавших детей минимально. Медики предполагают, что заболевание связано с уровнем серотонина. Серотонин, концентрируясь, доставляет болевые ощущения от места появления к мозгу. Нерв в свою очередь реагирует импульсивно, мускулатура сосудов работает в лихорадочном ритме, кровь начинает неправильно циркулировать, провоцируя появление жгучей боли.

При опросе пациентов выявлена закономерность — данного вида головная боль проявляет свою активность, в основном ночью (фаза быстротечного сна). Исходя из этого, специалисты связывают циклическое заболевание с биоритмами человека. Когда наступает сон, в центральную нервную систему от гипоталамуса поступают сигналы, реагируя, кровеносные сосуды расширяются, при этом природные качества организма нарушаются. Гистамин (активное биологически вещество, содержащееся в гипоталамусе) регулирует конкретные функции и, возможно, провоцирует патологии аллергического характера. Изменившийся уровень гистамина, скорее всего, является причиной такого вида боли головы.

Развитие головной боли от повышения гистамина может происходить вследствие перенесенного заболевания — гриппа и других, а также изменений работы сосудов крови и различных других болезней, связанных с нервной системой.

Причиной гистаминовой головной боли может оказаться поведение человека, находящегося рядом, то есть ситуация накала отношений. Конечно, эта причина косвенная, приводящая к стрессу, а следствием является образование неприятных ощущений, в описанной выше цепочке взаимодействия реакций на организм.

Синдром гистаминовой головной боли

Основные факторы

Материал причин возникновения гистаминовой головной боли специалистами широко не изучен, существуют пока лишь предположения. Не утверждаются, а провозглашаются достоверными следующие факторы развития:

постоянное употребление таких продуктов, как шоколад, бананы, орехи, сыр (в них содержится тирамин);
злоупотребление спиртными напитками и курение;
использование нитроглицерина;
присутствие критериев, которые могут спровоцировать нервную систему: мгновенно появившийся слепящий свет, нехарактерно громкое звучание, прыжок и тому подобное;
испытание организмом шока в виде чего-то непривычного, например: новая должность, перелет на самолете.

Гистаминовая головная боль: лечение

Медикаментозные средства

В связи с тем, что заболевание мало изучено (играет роль цикличность и кратковременность боли), цефалгия нелегко излечивается.

В период наивысшей концентрации боли назначаются лекарства, действующие угнетающе на множественность серотонина, тем самым блокируя его свойство регуляции сокращения сосудов:

“Суматриптан”.
“Пизотифен”.
“Метисергид”.
“Лизурит”.
“Ципрогептадин”.

Лекарственные средства для лечения гистаминовой головной боли, подавляющие активность гистамина (вещества, которое может спровоцировать аллергию):

“Димедрол”.
“Диазолин”.
“Супрастин”.

Средства, прекращающие боль во время приступа:

“Преднизолон”.
“Соматостатин”.
“Верапамил”.
“Псилоцибин”.

Боль вокруг глаз

Лекарства от боли вокруг глаз и в голове, снижающие скорость перевода сигналов:

“Анаприлин”.
“Фентоламин”.
“Пропранолол”.
“Тропафен”.

Перечень можно увеличить наименее применяемыми и все же действующими средствами:

“Седуксен”.
“Атропин”.
“Индометацин”.
“Эрготамин”.

Также при терапевтическом курсе рекомендуют вдыхать кислородный воздух с использованием маски и делать физические упражнения под контролем наблюдателя. В качестве борьбы с шоковыми состояниями используются аутотренинги. Это часто дает позитивный результат и улучшает состояние больного.

Гистаминовая головная боль: причины

Народные способы

Периодичность боли можно изменить, особенно если это ночная головная боль, используя (широко применяемых целителями и больными) народные методы:

При помощи массажа висков путем активации биологических точек.
Компрессы с эфирными маслами, такими как ромашковое, лимонное, лавандовое. А также втирания этими же компонентами.
Люди широко использует глину. Из мятного настоя, смешанного с глиной и водой, делают маску в нужном месте головы и держат 20 минут, затем смывают.
Лимоны хорошо зарекомендовали себя при спазмах. Прикладывают лимонную корку, а также натертую лимонную массу к голове.
Лед или смоченная холодной водой ткань прикладывается к виску и лбу.
Подушки, наполненные льняным семенем, используются для сна. На глаза кладут ароматизированные любимыми духами подушечки (тампоны), которые действуют успокаивающе и защищают от яркого света. Также подушечки набивают разными травами: некоторые из них помогают бороться со стрессами, другие облегчают дыхание, третьи помогают отдохнуть глазам.

Профилактические меры

После ликвидации обострения дневных и ночных головных болей необходимы средства, блокирующие кальциевые каналы, помогающие при артериальной нестабильности, а также при некачественных изменениях сосудистой системы сердца. Дозы вводимого лекарства постепенно снижаются, потому как при обрывистом отмене препарата может произойти скачок давления, а излишки медикаментов могут понизить его и замедлить ритм сердца.

Цефалгия код по МКБ-0

Лучшие препараты для профилактики

Профилактические препараты от пучковой головной боли:

Кортикостероиды помогают нормализовать в период ремиссии состояние больного. Только регулярный их прием обеспечивает ожидаемый эффект.
Стероиды могут оказывать неблагоприятное воздействие и применяются с особой осторожностью. Обычно кратковременно и применяются только, если не произошло действие других лекарственных форм. Чаще всего, при отсутствии скорой медицинской помощи, используют: “Метисергид”; “Клофелин”; “Лития карбонат”.

Пучковая головная боль

Заключение

Ввиду всего изложенного, можно сказать, что так называемая «мужская» головная боль может возникнуть у абсолютно любого человека. И все же некоторая предрасположенность к заболеванию существует. Чаще страдает тот, кто постоянно увлекается алкоголем, чрезмерным потреблением сигарет, подвергается стрессам, периодически мучается от бессонницы. Чтобы болезненные, изматывающие ощущения не заставили жить неполноценной жизнью гарантированно уберечься от всего. Но это, конечно, трудно. И все же стоит постараться, а именно: закаляться, делать зарядку, соблюдать гигиену, правильно питаться и своевременно проходить профилактические осмотры в медицинских заведениях.

Источник

Кластерная головная боль — это патология с ярко выраженными болезненными ощущениями, сгруппированными преимущественно в области глаза, надбровья и виска (с одной стороны).

Этот вид головной боли напрямую связан с тригеминоваскулярной системой, то есть с тройничным нервом и иннервируемыми сосудами (от лат. nervus trigeminus — тройничный нерв).

Вообще головная боль относится к наиболее часто встречающимся неспецифическим симптомам различных заболеваний и патологических состояний.

Для упрощения диагностики неврологи разделяют головные боли на четыре типа:

головные боли напряжения (наиболее частый тип головных болей, возникающий преимущественно на фоне нервного или физического перенапряжения);
мигренозные;
хронические головные боли (на протяжении последних трех месяцев у пациента фиксируются минимум 4 раза в неделю);
кластерные головные боли (пучковая головная боль).

Наряду с приведенным делением на типы есть и общая классификация видов головной боли.

Наиболее редким и тяжелым видом головной боли считают кластерные боли. Согласно официальной медстатистике, кластерная головная боль встречается у 0.1-0.4% населения.

Кластерная головная боль — что это

Кластерная головная боль — это тяжелейшая форма головной боли, проявляющаяся периодическими рецидивирующими приступами. Часто используются и другие названия патологии — пучковая головная боль, мигрень Хортона.

Кластерная головная боль проявляется в виде серии приступов головной боли за ограниченный временной промежуток (от 1-2 недель до 1-2 месяцев) с последующим длительным периодом ремиссии заболевания (иногда кластерные головные боли исчезают на несколько лет).

Справочно. Характерной особенностью кластерной головной боли является сила и интенсивность болевого синдрома. Выраженность головной боли настолько сильная, что среди пациентов с кластерной головной болью были зафиксированы случаи самоубийства, с целью избавления от болей.

Кластерные головные боли встречаются преимущественно у мужчин (у женщин они регистрируется в 4 раза реже).

Дебют заболевания у мужчин отмечается в 20-29 лет. У женщин отмечают два пика заболеваемости (с 15 до 20 и с 45 до 50 лет).

Кластерная головная боль — причины

Точные причины развития кластерных головных болей неизвестны. Наследственный характер пучковых головных болей можно проследить только у 2.5-4% пациентов.

Также большинство специалистов склоняются к мысли, что ведущую роль в развитии приступов кластерных головных болей играет патологическая активность гипоталамуса.

Однако наиболее часто встречающимися считают:

употребление спиртных напитков;
бессонницу;
употребление некоторых медикаментов (например, гистамина, вводимого подкожно или внутривенно, сублингвальных форм нитроглицерина);
психоэмоциональное или нервное перенапряжение.

Факторы риска

Следует особо подчеркнуть многообразие факторов риска, провоцирующих кластерную головную боль — для всех пациентов они разные.

При возникновении кластерных головных болей, связанных с приемом спиртного, не имеет значение количество употребляемого алкоголя. Развитие таких головных болей не профилактируется препаратами, эффективными при кластерных головных болях.

При этом спиртное выступает в роли провоцирующего фактора только в кластерном периоде, в периоде ремиссии заболевания прием алкоголя не приводит к развитию приступа.

Справочно. Считается, что алкогольиндуцированные кластерные головные боли связаны с сосудорасширяющим воздействием спиртного.

Медикаментозные препараты (гистамин, нитроглицерин) также могут провоцировать кластерную головную боль из-за своего сосудорасширяющего воздействия.

Иногда развитию кластерной головной боли способствует повышение уровня серотонина (вместе с гистамином серотонин отвечает за регуляцию биологических часов человека).

Кластерная головная боль, связанная с перенапряжением, может возникать после просмотра телевизора, длительной работы за компьютером или смартфоном, после интенсивной тренировки, стресса, недостатке кислорода (пребывание в душном непроветриваемом помещении).

Также рассматривается влияние уровня тестостерона на частоту приступов (повышенный уровень тестостерона может выступать в качестве провоцирующего фактора).

У некоторых пациентов кластерные боли могут возникать спонтанно и не иметь связи с провоцирующими факторами.

Личностные особенности

Мужчины чаще страдают от кластерной головной боли, поэтому её ещё называют «мужская мигрень», хотя в целом сильная половина меньше подвержена цефалгии (головной боли). Возможно, это связано с тем, что мужчины больше употребляют алкоголь.

Специфической особенностью кластерных головных болей у мужчин считают то, что большая часть пациентов имеет общие конституциональные и личностные черты:

высокий рост;
развитая мускулатура;
квадратная нижняя челюсть;
наличие ямочки на подбородке;
светлый оттенок глаз;
чрезмерная амбициозность в сочетании с нерешительностью или чрезмерной импульсивностью.

Более девяноста процентов пациентов с кластерными болями много курят (1-1.5 пачки сигарет в день).

Биоритмы и пучковая боль

Считается, что кластерная головная боль (кластерная цефалгия) связана с биоритмами (биологическими часами) человека. В пользу этой теории свидетельствует тот факт, что кластерная головная боль (в кластерном периоде болезни) развивается преимущественно в одно и то же время суток (чаще всего кластерные боли головы возникают ночью, во время фазы быстрого сна).

В норме, за счет нормального функционирования биологических часов человека осуществляется регуляция ферментативной активности организма, гормональной секреции, физиологических реакций и процессов.

Регуляцией режима биологических часов занимается гипоталамус. При нарушениях работы гипоталамуса может происходить чрезмерная активация центральной нервной системы и расширение кровеносных сосудов головного мозга.

Справочно. В основе кластерной головной боли лежит именно чрезмерное наполнение сосудов мозга кровью.

Также провоцировать чрезмерное расширение сосудов головного мозга может низкий уровень мелатонина или резкое повышение уровня серотонина и гистамина в крови.

Патогенез развития

Точный патогенез развития кластерной головной боли неизвестен.

Пусковым фактором развития приступа является ряд биохимических, метаболических и гормональных изменений в организме, связанных с нарушением работы гипоталамуса.

Также кластерный (болевой) цикл могут запускать и следующие триггерные факторы:

смена часовых поясов (длительные перелеты, переезды);
бессонные ночи, нарушение физиологического режима сна;
психоэмоциональные перегрузки;
длительный просмотр ТВ.

Продолжительность атаки кластерной головной боли — от 15 до 180 мин., до 8 раз в сутки. Кластерные периоды длятся от 7 до 90 дней, могут исчезать на несколько лет.

При проведении ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография) у пациентов с кластерными головными болями выявляется гиперактивация клеток серого вещества в задней части гипоталамуса.

Нарушение работы гипоталамуса приводит к расширению глазной артерии и проксимальной части ВСА (внутренняя сонная артерия), а также сосудов головного мозга.

При этом, отмечается повышения уровня «болевых» нейропептидов в крови и гиперактивация тройничного черепно-мозгового нерва (а именно, его 1 ветви – глазной).

Вовлечение в патологический процесс первой ветви тройничного нерва приводит к тому, что кроме головной боли, кластерный приступ сопровождается:

опущением века (птозом),
патологическим сужением зрачка (миоз),
слезотечением,
заложенностью носа.

Справочно. Все эти симптомы появляются только на стороне поражения (приступ кластерной головной боли носит односторонний характер).

Виды кластерных головных болей

Кластерные боли разделяют по частоте возникновения приступов, поскольку симптомы заболевания всегда одинаковы.

Кластерная головная боль может быть:

эпизодическая (регистрируется у 80-90% пациентов с кластерной головной болью). У больных отмечается более двух кластерных периодов (их общая длительность обычно колеблется от 7 до 90 дней, между которыми регистрируются ремиссии более 1 месяца);
хроническая (встречается реже, у 10-20% пациентов). Характерной особенностью является отсутствие ремиссий или их длительность менее месяца, а также частая устойчивость к проводимому лечению.

Следует также отметить, что эпизодические кластерные головные боли могут пропадать на несколько лет.

Обратите внимание на то, как отличить кластерную головную боль:

наступает неожиданно и стремительно усиливается;
приступ длится около часа;
приступ может наступать во время сна, перед пробуждением;
приступ может сопровождаться нервозностью и возбуждением;
болевые ощущения возникают всегда с одной и той же стороны;
предсказать приступ практически невозможно, на него не влияют внешние факторы. После приступа наступает облегчение и ощущение усталости.

Чем опасны приступы кластерной цефалгии

Главной опасностью кластерной головной боли является интенсивность болевого синдрома.

Невыносимая головная боль может стать причиной самоубийства больного или развития тяжелых депрессий и неврозов, связанных с ожиданием нового приступа.

Кластерная головная боль — симптомы

Кластерные головные боли всегда возникают остро. Пик болевого синдрома отмечается уже через 1-3 минуты после начала приступа.

Средняя длительность приступа кластерной головной боли может колебаться от 15 минут до часа (реже длительность приступа может достигать 1.5-2 часов).

Прекращается болевой приступ также быстро и внезапно, как и начинается.

Как правило, кластерные приступы следуют сериями (пучками, кластерами). За сутки у пациента может наблюдаться от двух до четырех атак (реже около 6-8 атак).

Справочно. Приступ кластерной головной боли обычно возникает ночью. Период типичного кластерного обострения болезни может длиться от двух недель до двух месяцев.

Специфические симптомы кластерной головной боли:

боль односторонняя (чаще болевой приступ локализуется с левой стороны);
боли жгучие или колющие, невыносимые;
эпицентр боли находится в глазном яблоке (пациенты описывают боль, как «ощущение выдавливания глаза изнутри», «ножевой удар в глаз»);
боли могут отдавать в щеку, скулу, ухо, зубы;
боль усиливается при давлении на ременную мышцу, трапецевидную мышцу;
в редких случаях боли могут захватывать область шеи и плеча;
боли сопровождаются опущением века, слезотечением, заложенностью носа, сужением зрачка (реже расширением зрачка), вытеканием слизи из ноздри на стороне болевого синдрома.

Также может отмечаться повышенное слюноотделение, потливость, светобоязнь, звукобоязнь, рвота.

Справочно. Специфической особенностью кластерного приступа является также невозможность сохранять горизонтальное неподвижное положение тела. Пациенты мечутся по комнате, бьют предметы, избивают стену кулаками.

При этом, повышенная физическая активность может способствовать более быстрому купированию болевого приступа.

Вторичные головные боли

Кластерные головные боли могут быть не только первичными, но и вторичными, т.е. болевой синдром может сопровождать различные заболевания. Боль является симптомом аневризмы сонной артерии, дистонии сосудов или инфаркта головного мозга. Очень часто приступы начинаются после черепно-мозговых травм, которые нарушили структуру мозга.

Данный вид цефалгии может указывать на развитие тяжелых патологий, если боли сопровождаются другими симптомами:

Рвота, тошнота, нарушение речевой функции, потеря сознания, частичный паралич свидетельствуют о возможном развитии ишемического инсульта или кровоизлияния в мозг.
Сонливость и слабость на фоне уменьшения боли, а также отсутствие адекватных реакций на происходящее указывают на нарушение мозговой деятельности после травмы.
Лихорадка на фоне повышенного тонуса мышц шеи указывает на возможный менингит.
Усиление головной боли при физических нагрузках, а также при кашле и чихании предупреждает о возможном отеке головного мозга.
Длительная пульсирующая боль в области глазницы свидетельствует о развитии глаукомы.

Диагностика кластерных головных болей

Диагностика кластерных болей представляет значительные трудности, поскольку несмотря на специфическую клиническую картину болезни, для постановки этого диагноза необходимо исключить все другие причины головной боли.

Справочно. Специфических анализов, подтверждающих этот диагноз, нет.

Для установления диагноза пациенту назначают:

общие анализы крови и мочи;
биохимический анализ крови + липидный профиль;
коагулограмму (анализ на свертываемость крови);
КТ, МРТ, ПЭТ головного мозга (иногда с контрастированием церебральных артерий);
УЗИ шейных сосудов;
исследование сосудов глазного дна;
полисомнографию с электроокулометрией, электроэнцефалографией, ЭКГ, мометрией, оценкой сатурации крови кислородом и углекислотой.

Пациент должен быть осмотрен неврологом, психиатром, офтальмологом, ангиохирургом.

Кластерная головная боль — лечение

Поскольку точные причины и патогенез заболевания до сих пор не изучены, этиотропная терапия заболевания не разработана.

Все препараты, применяемые при кластерной головной боли, направлены на:

купирование развившегося болевого приступа;
снижение длительности кластерного периода;
снижение частоты атак в кластере;
профилактику развития новых приступов;
увеличение длительности периода ремиссии.

Для устранения приступа кластерной цефалгии применяют триптаны. Пациентам, которым противопоказаны препараты триптанов, назначают ингаляции 100% кислорода, аппликации местных обезболивающих средств на слизистую носовой полости. В редких случаях могут использоваться препараты спорыньи.

Справочно. На данный момент, наиболее эффективными методами купирования болевого приступа считаются триптаны и ингаляции 100% кислородом.

В некоторых случаях, снять приступ боли помогают интенсивные физические нагрузки в сочетании с глубоким дыханием.

Реже для устранения болевого приступа применяют назальные капли с лидокаином, препараты соматостатина, эрготамина, верапамила.

В 2017 году FDA также зарегистрировала неинвазивный аппарат gammaCore, снижающий интенсивность болевого приступа за счет активной электростимуляции волокон блуждающего нерва. При проведении контролируемых исследований эффективности аппарат показал достоверное снижение длительности и интенсивности приступов.

Однако, применение gammaCore имеет ряд существенных ограничений (повышенное артериальное давление, нарушения сердечного ритма, наличие у пациента кардиостимулятора, металлических имплантов в шее).

Хирургическое лечение

Хирургический подход в лечении кластерной головной боли используют в случае неэффективности медикаментозной терапии.

Используют:

субокципитальную блокаду;
чрескожную нейростимуляцию большого затылочного нерва;
стимуляцию гипоталамуса;
радиочастотную термокоагуляцию ганглия тройничного нерва;
радиочастотную тройничную ризотомию.

Осложнения

Чаще всего осложнения при лечении появляются при неумеренном потреблении таблеток от головной боли. Это может случиться в том случае, если возникшая головная боль была воспринята как обычная и меры по ее устранению приняты “как всегда”. Боль не проходит и снова задействуются таблетки.

Внимание. Частый прием лекарственных препаратов от головной боли противопоказан для всех категорий лиц.

При злоупотреблении обезболивающими средствами и оксигенотерапией может возникнуть абузусная (лекарственная, рикошетная) головная боль.

Появляется она при попытке отмены обезболивающих препаратов. Провоцирующим фактором возникновения абузусной боли является привычка пить анальгетики «впрок», а также одновременный с лекарствами приём алкоголя.

Кластерная головная боль может также серьёзно ухудшить психоэмоциональное состояние больных. В некоторых случаях требуется помощь психолога или психотерапевта.

Профилактика приступов

Профилактика заключается в избегании провоцирующих факторов в кластерном периоде.

Также могут использоваться:

препараты верапамила (доказано снижают частоту приступов);
ангиопротекторные средства;
нейропротекторы, улучшающие активность процессов метаболизма в тканях головного мозга;
препараты, улучшающие реологические свойства крови.

Реже применяют препараты глюкокортикостероидных гормонов и противоэпилептические средства.

Дополнительно пациентам рекомендован полный отказ от курения, нормализация физической активности, а также режима сна и отдыха.

Гипнотерапия, как метод психотерапевтического лечения — один из наиболее эффективных способов избавления от разного рода зависимостей и неврозов. Гипноз успешно применялся для лечения алкоголизма ещё в начале 20 века русским психиатром и невропатологом Владимиром Бехтеревым — дедом Натальи Бехтеревой — российского нейрофизиолога и руководителя Института мозга.

В качестве профилактики возникновения кластерных периодов, лекарства с сосудорасширяющим эффектом необходимо принимать только под контролем врача. Для предупреждения ночных атак следует придерживаться режима сна и по возможности ограничить себя от стрессовых перегрузок.

Литература

Пучковая головная боль / Козелкин А.А., Кузнецов А.А., Медведкова С.А., Нерянова Ю.Н. // Международный тематический журнал Головная боль – 2009 — №7.
Кластерная головная боль: диагностика и лечение / Курушина О.В., Коломытцева С.А., Мирошникова В.В., Барулин А.Е. // Лекарственный вестник – 2016 – Т10, №1.
Головная боль: руководство для врачей / Табеева Г.Р. – 2018.