Ежедневные эпизодические головные боли

Большинство людей, испытывающих головные боли, предпочитают «заглушать» их таблетками, не задумываясь, что подобная реакция организма сама по себе — показатель проблем. Болезненные ощущения как таковые не являются заболеванием, но могут быть едва ли не единственным симптомом, позволяющим вовремя диагностировать целый ряд опасных болезней.

Причины возникновения головной боли

В зависимости от вида, болевые ощущения свидетельствуют о различных проблемах в организме.

Головная боль в висках может быть вызвана целым рядом причин — от резких перепадов артериального давления до интоксикации или инфекции. Для некоторых заболеваний височная боль является симптомом, позволяющим поставить диагноз на ранней стадии.

Причинами головной боли в затылке чаще всего являются такие болезни, как шейный остеохондроз, шейный спондилез, уплотнение (повышение тонуса) мышц шейного отдела, гипертония.

Возникновение головной боли в области лба может свидетельствовать о воспалительных заболеваниях, таких как фронтит, о повышенном внутричерепном давлении, защемлении затылочного нерва. Этот вид болевых ощущений сопровождает и такие тяжелые болезни, как менингит, пневмония, малярия, тиф.

Боли в области глаз могут быть симптомом вегетативной дисфункции, мигрени, а также глаукомы и ряда иных глазных заболеваний. Несвоевременное обращение к врачу может привести к серьезным проблемам со зрением.

Обратите внимание!

Причиной частых головных болей может быть целый ряд факторов: стрессы, перенапряжения, различные инфекционные болезни и воспалительные процессы, пищевая непереносимость и многие другие. Регулярное повторение болевых ощущений свидетельствует о том, что проблемы в организме носят хронический характер и требуют обязательного обращения к специалисту для диагностики и лечения.

Сильные головные боли часто вызваны такими причинами, как мигрень, перепады давления, гайморит, черепно-мозговые травмы и инфекционные заболевания. Если болезненные ощущения нарастают — это верный признак отклонений в работе организма.

Длительные головные боли особенно опасны, так как являются симптомами таких серьезных заболеваний, как менингит, поражения нервной системы (арахноидит, энцефалит), туберкулез, сифилитическое поражение нервной системы, паразитарные заболевания. Продолжительные боли могут свидетельствовать и об опухоли мозга.

Причиной пульсирующей головной боли чаще всего оказывается мигрень. Но это не исключает и других возможных заболеваний: отит, заболевания глаз (например, глаукома), синуситы, проблемы с сосудами головного мозга (сосудистые поражения головного мозга, нарушение оттока ликвора, нарушение венозного оттока), различные инфекции. Степень опасности этого вида болевых ощущений зависит от их локализации, силы и продолжительности.

Резкая головная боль зачастую вызвана спазмами сосудов головного мозга при шейном остеохондрозе, гипертоническим кризом. Самые опасные — сосудистые катастрофы — разрыв аневризмы, внутричерепные кровоизлияния. Помимо этого, причиной болевых ощущений может стать стресс, нервное перенапряжение, прием некоторых препаратов и употребление вредных продуктов питания.

Виды заболевания

Мигрень обычно характеризуется сильной пульсирующей головной болью, сопровождающейся тошнотой, непереносимостью яркого света и сильных запахов, общей слабостью. Боль, как правило, имеет односторонний характер. Продолжительность приступа может быть от нескольких часов до трех дней. Наиболее подвержены мигрени женщины в возрасте от 25 до 35 лет.

Головная боль напряжения (боль тензионного типа, самая обычная и распространенная головная боль) чаще всего несильная, но может регулярно повторяться и продолжаться до недели. Характер боли давящий или сжимающий, может распространяться как на всю голову, так и на ее часть — затылок, лоб, темя. Возникает этот вид болевых ощущений у тех, кто по роду деятельности часто испытывает длительное мышечное напряжение (вынужденная поза во время работы за компьютером, вождения автомобиля, неудобное положение во время сна), постоянно подвергается психоэмоциональным нагрузкам.

Кластерная головная боль (хортоновская) — один из самых тяжелых видов боли. Человек испытывает продолжительные приступы очень сильных болевых ощущений пульсирующего характера. Обычно боль односторонняя, в области лба или глаза, иногда сопровождается покраснением, отеком, слезами. Приступы, как правило, продолжаются от 20-ти минут до полутора часов, но в тяжелых случаях могут повторяться несколько раз в сутки в течение нескольких недель. Чаще всего этому виду боли подвержены мужчины среднего возраста.

Головная боль, вызванная инфекциями, обычно сопровождается температурой, ознобом. При ОРВИ и гриппе болевые ощущения не слишком сильные, как правило, в височной, лобной частях или у глаз. У больных проявляются типичные симптомы простудных заболеваний: кашель, насморк, слабость. По мере выздоровления или после принятия жаропонижающих препаратов болезненные ощущения снижаются или исчезают. При менингите головная боль острая, пульсирующая, с температурой 37,5 градусов и выше, дополнительным симптомом является рвота. В этом случае больному требуется срочная госпитализация. Реже встречаются другие инфекционные и бактериальные заболевания, при которых характер головной боли может быть разным, но почти всегда она сопровождается другими неврологическими симптомами.

Посттравматическая головная боль возникает при ушибе или сотрясении головного мозга, повреждении черепа или шейного отдела позвоночника. Характер и локализация боли напрямую зависят от типа травмы. Болевые ощущения могут проявиться сразу или по прошествии времени.

Синусная головная боль возникает из-за воспаления в области носовых пазух, обычно сопровождается отеками слизистой, выстилающей пазухи и носовую полость, заложенностью носа и насморком. Для этого типа характерны болезненные ощущения в лобной и околоносовой части лица, которые могут продолжаться до полного излечения основного заболевания.

Головные боли, связанные с повышенным внутричерепным давлением, очень сильные, могут сопровождаться тошнотой, непереносимостью яркого света. Как правило, болит вся поверхность головы, иногда и область вокруг глаз. Болезненные ощущения «давящие» или «распирающие». Наиболее часто этот вид боли наблюдается у пациентов, когда-либо перенесших черепно-мозговые травмы, а также после родовых травм.

Головные боли, связанные с поражением тройничного нерва, обычно длятся всего несколько секунд, но очень мучительны. Боль возникает в любой области лица во время употребления пищи или разговора. По мнению большинства врачей, наиболее распространенной причиной поражения тройничного нерва и сопутствующих головных болей являются кариес, стоматит, неправильный прикус, а также гаймориты. В группу риска, таким образом, входят все, кто имеет проблемы с состоянием зубной полости.

Диагностика

При обращении в клинику с жалобами на головную боль пациент проходит через несколько этапов обследования. Для начала врач в ходе опроса уточняет характер и продолжительность болевых ощущений, их локализацию, сопутствующие и провоцирующие факторы. Для первичной диагностики некоторых заболеваний достаточно пройти осмотр у специалистов: невролога, отоларинголога, стоматолога, окулиста. Но в ряде случаев не обойтись без современных медицинских исследований.

Электроэнцефалография (ЭЭГ) — позволяет судить о состоянии и работе головного мозга в целом, заметить отклонения от нормального функционирования, выявить сосудистые поражения мозга, косвенные признаки опухоли, гематомы.
Рентген — помогает определить наличие гидроцефалии, травмы, синусита.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) используется для диагностики опухолей, хронических и острых нарушений мозгового кровообращения, последствий инсульта, синуситов и многих других заболеваний.
Компьютерная томография (КТ) — показывает наличие кровоизлияний, изменения структуры ткани головного мозга, церебральных сосудов. КТ головного мозга позволяет определить наличие опухолей, кист, аневризм, тромбозов, атеросклероза.
Электромиография (ЭМГ) — применяется для диагностики заболеваний нейромышечной системы, повреждений нервов.
Ультразвуковая диагностика (УЗИ) головы выявляет атеросклероз, различные проблемы с сосудами (аномалии развития сосудов, изменение просвета артерий, изменение хода артерий в канале, связанные с выраженным остеохондрозом), аневризмы, патологии кровотока.
Лабораторные методы исследований применяются, главным образом, для обнаружения у пациента инфекций и воспалений, аутоиммунных процессов и нарушений обмена холестерина.

Альтернативный взгляд на причины и диагностику головных болей

Традиционная китайская медицина (ТКМ) к данной проблеме относится иначе. Для восточного доктора боль — симптом дисбаланса в организме. Нарушить баланс могут различные патогенные факторы:

внешние патогены — это ветер, холод, сырость и жара. Они могут воздействовать на организм как по отдельности, так и в совокупности;
внутренние факторы — патологии селезенки, печени, почек. Патологию внутренних органов вызывает чрезмерное употребление сладкой и жирной пищи, перенапряжение, образ жизни в отрыве от биологических часов, депрессия, длительный прием антидепрессантов и других лекарственных препаратов, а также травмы ветвей кровеносных сосудов (коллатерий).

Внешние и внутренние патогены нарушают циркуляцию жизненной энергии Ци и крови. Это вызывает интоксикацию организма, и в результате возникает головная боль.

Диагностика головной боли доктором ТКМ

Диагностика по традициям Востока проводится без аппаратных исследований и анализов. Доктор ТКМ опрашивает пациента, оценивает запах тела, состояние глаз, кожи, волос, смотрит на осанку, движения пациента, слушает громкость голоса, частоту дыхания. Особое внимание уделяет пульсовой диагностике.

В ходе диагностики китайский специалист определяет первопричину заболевания и назначает индивидуальную программу лечения. В зависимости от причины ставят один из восьми диагнозов:

Мигрень. Застой крови.
Головная боль распространяется по всей зоне поражения. Периодически может наблюдаться невосприимчивость к лечению. Сопровождается тошнотой, повышением давления, непереносимостью громкого шума или яркого света. Пульс — слабый. Язык — красный или с красными пятнами.
Мигрень. Недостаточность снабжения печени кровью.
Причина — в нарушении функции селезенки, а именно в ее неспособности производить достаточно крови. Головная боль сопровождается учащенным сердцебиением, чувством беспокойства, плохим аппетитом, вялостью, усталостью. Пульс — слабый. Язык — с тонким белым налетом.
Мигрень. Реакция печени на стресс, гнев.
Головная боль поражает правую или левую сторону головы. Сопровождается тошнотой, рвотой, головокружением, раздражительностью, ощущением удушья, покрасневшим лицом. Может появиться сухость и горький привкус во рту, звон в ушах. Пульс — напряженный. Язык — красный с тонким желтым налетом.
Мигрень. Застой Ци.
Головная боль часто появляется из-за слишком долгого сна или недосыпания. Сопровождается появлением варикоза, сосудистой сетки, раздражительностью. У женщин могут наблюдаться темные менструальные выделения. Пульс — волнообразный.
Головная боль. Атака холодного ветра.
Холод и ветер препятствуют течению Ци и крови. Острая боль распространяется на затылок и шею, может сопровождаться болью в костях и суставах. Пульс становится напряженным. Язык покрывается тонким белым налетом.
Головная боль. Атака сырого ветра и блокировка сыростью.
Тупая, тяжелая или ноющая головная боль в области затылка и шеи. Сопровождается онемением мышц, лихорадкой, плохим аппетитом, тяжестью в конечностях, отвращением к сырости и холоду. Может появиться боль в животе, рвота, обильное мочеиспускание, диарея. Пульс — медленный. Язык — с белым жирным налетом.
Головная боль. Недостаточность Инь печени.
Боль сопровождается ночной потливостью, ощущением жжения лица, ступней и ладоней, нарушением мочеиспускания, сухостью глаз, сухим стулом, жаждой, усталостью днем и вечером. У женщин, помимо прочего, наблюдаются также приливы.
Головная боль. Атака жаркого ветра.
Боль сопровождается покраснением лица и глаз, лихорадкой, жаждой, запорами. Пульс учащенный. Язык покрывается желтоватым налетом.

Лечение

Необходимость лечения тем или иным способом определяет врач. Чаще всего это невролог, однако разные причины головной боли могут привести вас в кабинет и к специалисту другого профиля, который также назначит необходимые процедуры. Надеяться на то, что «само пройдет», доктора настоятельно не рекомендуют. Развитие болевого синдрома может привести к усугублению проблем, приводя к спазмам мышц, лимфостазам, гипоксии мозга.

Основные виды лечения, применяемые при головных болях:

медикаментозное лечение. Пациенту назначают прием препаратов в таблетках или инъекции противовоспалительных средств, обладающих также обезболивающим действием либо местным анестезирующим действием. Иногда оказывается достаточным приема безрецептурных лекарств, а в некоторых сложных случаях приходится проходить целый курс медикаментозных блокад с использованием гормональных препаратов;
мануальная терапия. Помогает при головной боли напряжения и мигренях. Мануальный терапевт выявит источник боли и поможет вам избавиться от нее. Однако зачастую только мануальной терапии недостаточно, она является лишь дополнительным методом лечения;
массаж. Также не самостоятельный метод, но важная часть комплексного лечения. Тем не менее, неврологи часто назначают массаж при головной боли после травм, при хронических мигренях и т. д.;
иглорефлексотерапия — основной метод лечения в ТКМ, признанный также ВОЗ. Заключается в воздействии на определенные точки кратковременным иглоукалыванием. Это активизирует работу органов, связанных с нервными окончаниями, находящимися в этих точках. Запускается процесс самовосстановления организма. Часто пациенты чувствуют улучшение уже после одного–двух сеансов терапии. После курса иглоукалывания, как правило, не только исчезают головные боли, но и улучшается общее состояние организма. Дополнительно к иглорефлексотерапии врач ТКМ может порекомендовать точечный массаж Туйна, скребковый массаж Гуаша и вакуум-терапию для снятия спазмов мышц и улучшения циркуляции крови;
остеопатия. Еще один вид мануального воздействия: остеопат устраняет причины головной боли, работая с патологическими изменениями в мышцах, суставах, органах. Назначается в комплексе с другими методами;
физиотерапия. Лечение с помощью ультразвука, воздействия постоянного или переменного тока, магнитного поля, тепла и других физических явлений. Давно доказано, что эффективность физиотерапии превосходит многие другие методы, поэтому для лечения головных болей различного типа часто назначают именно этот метод;
лечебная физкультура. Еще один из сопутствующих методов. Тщательно подобранные и рассчитанные нагрузки помогают справиться с болевым синдромом, вызванным травмой или перенапряжением;
инъекции ботокса. Назначаются при головных болях напряжения и мигренях. Препарат вводят в участки спазмированных мышц, что позволяет снять спазм и тем самым купировать головную боль;
методы экстракорпоральной гемокоррекции (ЭГ). Назначаются при таких заболеваниях, как атеросклероз сосудов головного мозга. Терапия основана на «очищении» крови от избытка холестерина и других веществ, формирующих атеросклеротические бляшки, которые нарушают кровоснабжение органа. Также ЭГ, удаляя из кровотока аутоантитела, существенно повышает эффективность лечения рассеянного склероза и других заболеваний иммунной системы;
народные средства. Конечно, существует и множество способов избавления от головной боли, известных еще со времен наших бабушек. Это и прикладывание к больному месту разных примочек, и арома-, и фитотерапия. Их эффективность не всегда подтверждается. Следует помнить, что никакие народные «чудодейственные» рецепты не заменят похода к врачу и могут являться лишь дополнительным методом лечения.

Профилактика головных болей

Лучшей профилактикой является выяснение причин болей и их полное устранение. Но впоследствии болевой синдром может возникнуть и из-за других факторов: перенапряжения, скачков давления, депрессии и многих других. Чтобы снизить риск появления неприятных ощущений, нужно попросту избегать ситуаций, в которых они могут возникнуть: стараться высыпаться, избегать переутомления, не злоупотреблять напитками с кофеином. Регулярные физические нагрузки, здоровое питание и свежий воздух — главные факторы поддержания организма в хорошем состоянии.

В большинстве случаев головные боли быстро исчезают, не вызывая осложнений, — скорее всего, причиной является стресс или переутомление. Однако если боль не проходит долгое время или возвращается вновь и вновь, не откладывайте визит к врачу — это может быть опасно для здоровья и даже жизни.

Источник

Головные боли – одна из наиболее частых жалоб, с которой больные обращаются к врачу. Проблема головной боли является мультидисциплинарной медицинской, поскольку головная боль может быть не только симптомом патологических процессов, локализующихся в области головы (которые могут иметь различную природу: сосудистую, опухолевую, воспалительную и т.д.), но и ведущим проявлением многих других заболеваний организма. Эпидемиологические исследования, проводимые в развитых странах Европы и Америки, показали, что более 70% населения этих стран жалуются на приступообразные или постоянные головные боли [1,3]. Однако это не отражает истинного положения вещей. Большинство людей расценивает редкие, умеренной интенсивности головные боли как симптом переутомления, купируют их самостоятельно или прибегают к советам окружающих и провизора. Как правило, по поводу этой категории головных болей пациенты не обращаются к врачам, поскольку считают, что эти боли не наносят существенного урона организму. Только в случае сильной или упорной боли, либо тогда, когда меняется характер боли, приступы становятся сильнее и чаще эти пациенты попадают в поле зрения клинициста. Поэтому можно предположить, что практически 90% населения периодически испытывает головную боль. При этом головная боль может быть ведущей, а иногда и единственной жалобой при более чем 45 различных заболеваниях: невротических, депрессивных, гипертонической болезни, артериальной гипотонии, почечной и эндокринной патологии, органических заболеваниях нервной системы, ЛОР–органов, глазных и стоматологических болезнях, травмах, интоксикациях, приемах лекарственных средств [2]. Такая распространенность головной боли, а также сложность диагностики приводят к снижению социальной и трудовой активности. Таким образом, врачу следует уделять самое пристальное внимание пациентам, жалующимся на впервые возникшую головную боль или изменение характера уже существующей боли.

Головные боли можно разделить на две основные категории: первичную и вторичную. При первичной головной боли самое тщательное обследование не выявляет каких–либо органических причин. Вторичная, или симптоматическая, головная боль бывает следствием разнообразных заболеваний.
Первичные формы головных болей встречаются значительно чаще, чем вторичные. К ним прежде всего относятся головные боли напряжения (ГБН), мигрень, а также несколько более редких форм, включая пучковую (кластерную) головную боль и пароксизмальную гемикранию. Среди первичных головных болей наибольший процент занимает головная боль напряжения (68–70%). Раньше головную боль напряжения (ГБН) считали идиопатической, ипохондрической или психогенной [8]. ГБН чаще возникает в возрасте 20–30 лет, однако этой формой первичных головных болей страдают и люди в возрасте до 50 лет, и дети дошкольного и школьного возраста (до 60% случаев отмечаются ГБН среди других форм первичной головной боли).
Международной ассоциацией по головной боли предложены следующие основные диагностические критерии ГБН [6]:
1. Длительность от 30 мин до 7 дней
2. Соответствие не менее чем 2–м характеристикам:
* давящая, сжимающая (не пульсирующая);
* легкой или умеренной интенсивности;
* двусторонней локализации;
* отсутствие усиления от повседневной
деятельности.
3. Соответствие следующим 2–м
характеристикам:
* отсутствие тошноты и рвоты (но может быть анорексия и тошнота на высоте боли);
* отсутствие сочетания фонофобии
с фотофобией.
4. Данные анамнеза и обследования предполагают наличие другого заболевания, но оно исключается целенаправленным исследованием.
5. Другое заболевание имеет место, но головная боль не связана с ним во временном отношении.
6. Диагноз головной боли напряжения ставится при наличии не менее 10 эпизодов головной боли, отвечающих вышеперечисленным критериям.
Интенсивность головной боли может колебаться от 2 до 8 баллов по визуальной аналоговой шкале, по которой 0 баллов соответствует отсутствию боли, а 10 баллов – сверхинтенсивной боли. Обычно интенсивность ГБН оценивается пациентом в 4–6 баллов.
Клиническая картина ГБН не ограничивается только болевым синдромом. Как правило, ГБН сочетается с болевыми синдромами другой локализации, например, болями в области сердца, живота, шеи, спины, в суставах. Частыми коморбидными ГБН синдромами являются перманентные или пароксизмальные психовегетативные нарушения. Это могут быть колебания артериального давления, тахикардия, гипервентиляционный синдром, типичные или атипичные панические атаки, липотимические состояния, обмороки, предменструальный синдром (у женщин). Поэтому при назначении терапии необходимо учитывать все многообразие клинической симптоматики.
Головные боли напряжения делятся на эпизодические (ЭГБН) и хронические (ХГБН). И те и другие могут сопровождаться мышечным напряжением. К ЭГБН относятся боли, возникающие менее 15 дней в месяц или 180 дней в году, а при ХГБН – более 15 дней в месяц или 180 дней в году. Это разделение весьма условно. Результаты проведенных исследований показали, что наибольшие отличия отмечаются в группах больных ГБН, при которых головные боли наблюдаются менее 10 и более 20 дней в месяц. При этом в первом случае ЭГБН имеют менее тяжелое течение – интенсивность головной боли по десятибалльной визуальной аналоговой шкале обычно не превышает 4 баллов. При этом типе головных болей лидируют тревожные расстройства. ЭГБН существенным образом не нарушает качества жизни пациентов.
Во второй группе с ХГБН, (частота головной боли свыше 20 дней в месяц) первостепенное значение в развитии болевого синдрома имеет депрессия. ХГБН всегда интенсивнее, больные оценивают их в 5–6 баллов и более. Эти боли, как правило, нарушают социальную активность больных, снижают их работоспособность, ухудшают качество жизни. Нередко эти больные из амбулаторных переходят в разряд стационарных пациентов. Оба вида ГБН разделяются на подгруппы в зависимости от наличия или отсутствия напряжения перикраниальных мышц.
В последней, второй редакции Международной классификации головных болей 2003 года ЭГБН подразделяется на: 1) нечастые ЭГБН сочетающиеся или не сочетающиеся и Частая ЭГБН и 2) частые ЭГБН, сочетающиеся или не сочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц.
Подобное выделение подгрупп необходимо, прежде всего для адекватного выбора терапевтической тактики и определения прогноза.
Широкая распространенность ГБН (68–70%) в популяции обусловлена многочисленными причинами, ее вызывающими. Выделены три основных фактора, способствующих возникновению головной боли напряжения:
l эмоционально–аффективные нарушения;
l длительно напряжение мышц шеи
и скальпового апоневроза;
l избыточный или длительный прием анальгетиков.
Главную роль в патогенезе ЭГБН играют психогенные и нейробиологические факторы. Психические нарушения, среди которых преобладают тревожные расстройства, обусловливают изменения соотношения ноци– и антиноцицептивных систем организма что приводит к повышенной восприимчивости боли. Нередко головная боль может развиться на фоне острого эмоционального дистресса (потеря близких, конфликтная ситуация дома, на работе, смена работы и т.д.). Иногда временная связь между появлением головной боли и эмоциональными моментами ясна, но чаще эти связи более скрытого порядка. Длительное напряжение мышц при антифизиологических позах создает дополнительный афферентный болевой поток, участвующий в симптомообразовании [4, 9]. Чаще всего это бывает связано с определенной профессиональной деятельностью – длительная работа за компьютером, пишущей машинкой, вождение автомобиля, работа с мелкими деталями. При этом в напряженном состоянии долгое время находятся глазные мышцы, мышцы скальпового апоневроза, шейные мышцы. Могут играть роль и длительно сохраняющиеся неудобные позы во время сна, особенно в ситуации глубокого сна, вызванного употреблением алкоголя или снотворных.
Важную роль среди причин ГБН играет лекарственный фактор. Избыточный длительный прием анальгетиков (более 45 граммов ацетилсалициловой кислоты или ее эквивалентов в месяц) может стать причиной головных болей. Также это относится и к избыточному приему транквилизаторов. Длительный прием анальгетиков и транквилизаторов может приводить к усилению головных болей, их хронизации, а также индуцировать развитие депрессивного состояния. Считается, что индуцированная анальгетиками головная боль появляется после трехмесячного злоупотребления ими [1].
Факторы, провоцирующие головную боль напряжения, представлены в таблице 1.
Таким образом, наиболее частыми провоцирующими ГБН факторами являются эмоциональный стресс, физическое или умственное перенапряжение, нарушения сна, менструации, вынужденное голодание (состояния, сопровождающиеся гипогликемией), работа в душном помещении и прием алкоголя. Однако не следует забывать, что головные боли могут возникать при перемене погодных условий, длительном пребывании в неудобной позе, нарушении цикла сон–бодрствование (работе в ночное время).
Для уточнения диагноза рекомендовано применение следующих параклинических исследований: клинического и биохимического анализов крови; анализа мочи; ЭКГ; рентгенограммы грудной клетки; исследования ликвора; КТ или МРТ головного мозга и шейного отдела позвоночника; ЭЭГ; исследование глазного дна. Могут понадобиться консультации окулиста, стоматолога, оториноларинголога, терапевта, ангиография, оценка депрессии и другие (по показаниям) параклинические исследования [3].
Хронизации головной боли способствуют злоупотребление анальгетиками, кофеином, бензодиазепинами, барбитуратами, а также тревога и депрессия, патология шейного отдела позвоночника и височно–нижнечелюстного сустава.
Несмотря на то, что ГБН не относятся к фатальным неврологическим заболеваниям, ХГБН представляют значительную социоэкономическую проблему. Значительная часть пациентов с ХГБН в анамнезе имеют период ЭГБН, т.е. происходит трансформация ЭГБН в хронические боли. В процессе трансформации немаловажную роль играет неадекватное лечение ЭГБН, в том числе игнорирование врачом сопутствующих ГБ тревожных симптомов.
В лечении ЭГБН необходимо воздействовать на основные механизмы, участвующие в формировании ГБН: коррекция психических нарушений (тревоги), уменьшение мышечного напряжения. Следует рекомендовать пациентам правильно организовывать режим дня, вовремя отдыхать, поддерживать удобные условия работы, расслаблять мышцы, повышать устойчивость к стрессорным воздействиям. В настоящее время при лечении ЭГБН приоритетное значение имеют нелекарственные методы воздействия. Их преимущество заключается в отсутствии побочных и аллергических реакций. При применении этих методов не развивается привыкание, как при приеме анальгетиков и транквилизаторов. И, наконец, отсутствие противопоказаний к применению большинства нелекарственных методов. Нефармакологическое воздействие направлено на коррекцию психических нарушений и уменьшение мышечного напряжения [2]. Для лечения ГБН в основном используются психотерапия, аутогенная тренировка, дыхательно–релаксационный тренинг, «биологическая обратная связь» (БОС), постизометрическая релаксация (ПИР), иглорефлексотерапия (ИРТ), фототерапия, гимнастика для шейного отдела позвоночника, физиотерапия.
Применение лекарственных препаратов для лечения ЭГБН требует соблюдения определенных условий и зависит от частоты возникновения головной боли. Имеются две стратегии лечения ЭГБН: купирование приступа и курсовое лечение, направленное на патогенетические механизмы, поддерживающие ЭГБН. Несомненно, намного проще, когда больной может проводить купирование приступа головной боли самостоятельно. Так, при редких ЭГБН (до 10 дней в месяц), которые не ухудшают качества жизни больного, можно не рекомендовать длительных курсов лечения, а советовать больным для купирования головной боли однократный прием анальгетиков [7]. Также хороший результат может быть достигнут при однократном сочетанном приеме миорелаксанта и анальгетика. Подобным пациентам целесообразно периодически проводить курсовое нефармакологическое лечение с применением методов аутогенной тренировки, ПИР, БОС, ИРТ, физиотерапии, ЛФК.
Если ЭГБН нарушают социальную адаптацию больного (частота головных болей от 10 до 15 раз в месяц), необходимо проведение курсового лечения и ограничение или исключение приема анальгетиков. При наличии в клинической картине мышечного напряжения целесообразно применение в течение месяца препаратов из группы миорелаксантов. Учитывая, что у данных пациентов преобладают тревожные расстройства, хороший эффект будут оказывать нефармакологические методы лечения. Этим пациентам следует назначать курс психотерапии для повышения стрессоустойчивости, снижения фиксации на болевых ощущениях, повышения социальной адаптации, а также научить больного методам психической релаксации. Можно использовать метод БОС.
Таким образом, терапия ЭГБН должна быть комплексной и направлена на коррекцию разных звеньев патогенеза, которые приводят к развитию клинических проявлений заболевания. Приоритетными в лечении подобных форм головной боли считаются нефармакологические методы. Фармакологическое воздействие также используется для купирования приступов головной боли и воздействия на тревожные коморбидные расстройства и мышечное напряжение. Однако необходимо учитывать, что применение лекарственных средств сопряжено с развитием побочных эффектов, развитием привыкания и хронизации головных болей. Так, частый и бесконтрольный прием анальгетиков приводит к формированию абузного фактора и переходу ЭГБН в ХГБН, вплоть до ежедневных головных болей. Кроме того, бензодиазепиновые анксиолитики также обладают абузусным фактором. Поэтому для лечения ГБН, особенно эпизодических, рекомендовано применение препаратов с минимально выраженными побочными эффектами. Другими словами, для достижения терапевтического эффекта следует назначать лекарственные средства с мягкими анксиолитическим, седативным эффектами в сочетании с анальгетическим. Подобный подход к современной фармакотерапии делает актуальным назначение фитопрепаратов. Еще одной мишенью назначения фитопрепаратов являются ЭГБН у подростков и детей младшего школьного возраста. В этом возрасте развитию ЭГБН способствуют длительное пребывание в антифизиологической позе (неправильная посадка за школьной партой, ношение портфеля) и переутомление.
Среди фитопрепаратов особое распространение получило лекарственное средство, выгодно комбинирующее в себе анксиолитический, спазмолитический, седативный и анальгетический эффекты – Ново–Пассит. Препарат по праву завоевал достойное место в ряду лекарственных средств благодаря своей эффективности (доказанной исследованиями, проведенными в психоневрологической и соматической практике) [5,10], возможности применения в самых разных возрастных группах, отсутствию побочных эффектов и, что весьма важно, своей доступностью.
Начиная с 1987 года, проводились крупномасштабные клинические испытания препарата в Чехословакии и в России. Было выявлено, что Ново–Пассит оказывает положительное терапевтическое действие на пациентов с психовегетативными и соматоформными нарушениями с выраженным тревожным радикалом. По результатам этих исследований препарат был рекомендован в качестве терапевтического средства в различных областях медицины (табл. 2) [10,11,12].
Ново–Пассит является комплексным растительным препаратом, в котором гармоничное сочетание экстрактов лекарственных растений обеспечивает комплексное психотропное (седативное, транквилизирующее, мягкое антидепрессивное) и «органотропное» (спазмолитическое, анальгезирующее, противоаллергическое, вегетостабилизирующее) действие.
Клинические эффекты компонентов, входящих в состав Ново–Пассита, представлены в таблице 3.
Таким образом, многообразные эффекты Ново–Пассита позволяют пациентам самостоятельно применять препарат в лечении ГБН (особенно эпизодических форм) также с ситуационными субклиническими вариантами тревожных расстройств.
Следует указать, что побочные эффекты (экзема на коже спины и живота, сонливость, утомление, желудочно–кишечные расстройства, легкая психическая заторможенность, головокружение) выражены слабо и встречаются редко [10].
Перечисленные побочные эффекты быстро редуцируются после отмены препарата.
В проведенном клиническом исследовании в Чехословакии не было выявлено никаких существенных отклонений в величинах биохимических параметров [10]. В процессе исследования не было обнаружено взаимодействия с другими препаратами. Однако из литературы известно, что алкоголь и другие препараты, тормозящие ЦНС, усиливают аналогичный эффект гвайфенезина, поэтому нежелательно сочетать прием Ново–Пассита и алкоголя. Относительным противопоказанием является miasthenia gravis. Важно отметить, что Ново–Пассит имеет статус безрецептурного препарата из–за отсутствия риска возникновения зависимости.
Таким образом, комплексно подобранные компоненты препарата Ново–Пассит обладают успокаивающим, улучшающим сон, анальгезирующим, противотревожным, стрессопротективным и вегетостабилизирующим действием. Это в свою очередь приводит к снижению психического напряжения, устранению страха, расслаблению мышц, уменьшению головной боли. Воздействуя таким образом на патогенетические механизмы, препарат Ново–Пассит оказывает выраженный положительный эффект у пациентов, страдающих головными болями напряжения.
Учитывая, что растительные компоненты подобраны в той терапевтической дозе, которая не приводит к развитию выраженных побочных проявлений, Ново–Пассит обладает высоким уровнем безопасности. Это позволяет применять данный препарат у взрослых и детей с 12 лет без консультации со специалистом. У детей младшего возраста допустимо использование препарата после консультации с врачом. Противопоказаний к применению Ново–Пассита во время беременности и лактации нет.

Литература:
1. Вейн А.М., Авруцкий М.Я и др. Боль и ?