Европейские принципы ведения пациентов с головной болью

Головная боль напряжения (ГБН) является самой распространенной формой первичной головной боли. ГБН подразделяется на три подтипа соответственно частоте головной боли: нечастая эпизодическая ГБН (менее 1 дня с ГБ в месяц), частую эпизодическую ГБН (от 1 до 14 дней с ГБ в месяц) и хроническую ГБН (более 15 дней в месяц). Вследствие этого подразделения имеют место различия в качестве жизни между подтипами ГБ. Человек, испытывающий хроническую повседневную головную боль из месяца в месяц, инвалидизируется. И наоборот, мягкая головная боль один раз в месяц оказывает незначительное влияние на здоровье или функциональные возможности и только изредка требует врачебного вмешательства. Различается лечение подтипов ГБН: для эпизодической ГБН более подходит симптоматическое лечение, а для хронической — профилактическое.

Ключевые слова: головная боль напряжения, классификация, диагностика, лечение.

Введение.

Головная боль является одной из наиболее частых жалоб, с которыми больные обращаются к врачу.

ГБН встречается у большого количества людей и является частой причиной нарушения выполнения повседневных задач.

ГБН рассматривается как доброкачественная форма первичной головной боли и является самой частой по распространенности. Она может иметь различное течение и клинические проявления от редких эпизодов легкой или умеренной до хронической, практически ежедневной головной боли.

Вследствие того, что вначале ГБН имеет умеренный характер, пациенты не обращаются за медицинской помощью, а занимаются самолечением. Тем самым заболевание переходит в хроническую форму, приступы головных болей становятся частыми, и лишь тогда пациенты прибегают к помощи врача.

Хроническая форма ГБН это тяжелое заболевание, вызывающее значительное снижение качества жизни больного. А также негативное влияние оказывает частая эпизодическая ГБН, которая требует длительного и интенсивного лечения.

Классификация ГБН: [1]

Нечастая эпизодическая ГБН (менее 1 дня с ГБ в месяц):

1.                Нечастая эпизодическая, сочетающаяся с напряжением (болезненностью) перикраниальных мышц
2.                Нечастая эпизодическая, не сочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц

Частая эпизодическая ГБН (от 1 до 14 дней с ГБ в месяц):

1.                Частая эпизодическая ГБН, сочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц
2.                Частая эпизодическая ГБН, не сочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц

Хроническая ГБН (более 15 дней в месяц):

1.                Хроническая ГБН, сочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц
2.                Хроническая ГБН, не сочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц

Возможная ГБН:

1.                Возможная нечастая эпизодическая ГБН
2.                Возможная частая эпизодическая ГБН
3.                Возможная хроническая ГБН

Диагностические критерии нечастой эпизодической ГБН: [1]

1.              По меньшей мере, 10 эпизодов, возникающих с частотой не более 1 дня в месяц (не более 12 дней в год) и отвечающих критериям B-D
2.              Продолжительность головной боли от 30 мин до 7 дней
3.              Головная боль имеет как минимум две из следующих характеристик:

1)     двусторонняя локализация

2)     сжимающий/давящий (непульсирующий) характер («каска», «обруч»)

3)     интенсивность боли от легкой до умеренной, не нарушающая полностью обычную деятельность пациента

4)     головная боль не усиливается от обычной физической нагрузки (например, ходьба, подъем по лестнице)

4.              Оба симптома из перечисленных ниже:

1)     отсутствие тошноты или рвоты (возможно, снижение аппетита)

2)     только фотофобия или только фонофобия

5.               Наличие как минимум одного из перечисленных ниже факторов:

1)     История заболевания и данные объективного осмотра позволяют исключить другую форму головной боли

2)     История заболевания и данные объективного осмотра позволяют предположить наличие другой формы головной боли, но она исключена после детального обследования

3)     У пациента наблюдается другой вид головной боли, но приступы головной боли напряжения являются самостоятельными и не связаны с ним по времени возникновения

Эпизодическая головная боль напряжения встречается у людей всех возрастов независимо от пола. Провоцирующими факторами являются: усталость, длительное эмоциональное напряжение, длительное напряжение мышц головы, остеохондроз, стресс.

Боль отличается постоянством и монотонностью, сдавливающим или стягивающим характером. Локализуется в затылочно-шейной области, часто становится диффузной.

Эпизодическая ГБН проходит после однократного или повторного приема простых анальгетиков.

Хроническая ГБН напряжения возникает на фоне продолжительного стресса и не проходит до тех пор, пока не будет устранена вызвавшая ее причина.

Пациенты с хронической головной болью испытывают тревогу и подавленность. Головная боль всегда двусторонняя и диффузная, но наиболее болезненная зона может мигрировать в течение дня. В основном головная боль тупая, средней степени выраженности, возникает в момент пробуждения и может длиться в течение всего дня, но не усиливается при физической нагрузке. Большинство пациентов описывают головную боль как ежедневную, непрекращающуюся в течение длительного времени с короткими интервалами ремиссий. Очаговая неврологическая симптоматика при этом заболевании не выявляется. Рвота, тошнота, фото- и фонофобия и транзиторные неврологические нарушения не характерны.

Обследование пациентов и постановка клинического диагноза.

Клинический диагноз ставится на основании двух принципов:

1)                 Анализ самонаблюдения пациентов за эпизодами, а также ведение ими дневников головной боли.

2)                 Детальный расспрос пациента, с целью выявления клинических признаков (сбор жалоб, анамнеза, общий и неврологический осмотр, получение сведений о предшествующем лечении, его эффективности, количестве принимаемой дозировки анальгетиков).

Согласно рекомендациям Европейской федерации неврологических обществ (EuropeanFederatinofNeurological, SocietiesEFNS) нейровизуализация в случаях рецидивирующих головных болей требуется лишь в некоторых случаях:

        если характеристики головной боли атипичные

        при наличии эпилептических припадков

        при наличии неврологических признаков

        при наличии в анамнезе вируса иммунодефицита человека

        при наличии онкологических заболеваний или нейрофиброматоза [2]

Мануальная пальпация перикраниальной мускулатуры имеет большую клиническую ценность, но тем не менее в практике используется крайне редко.

ГБН связана между болью в голове и напряжением в мыщцах шеи, плеч, повышенной чувствительностью этих зон к боли при мануальной пальпации.

Принципы лечения ГБН.

Лечение подразделяется на:

        профилактическое курсовое

        симптоматическое (купирование приступа головной боли)

Симптоматическое лечение направлено на быстрое облегчение боли и восстановление функционирования. А также на улучшение качества жизни больного. Целью лечения является — уменьшить количество приступов головной боли.

Препараты, используемые для профилактики головной боли:

                    Антидепрессанты (Амитриптилин в дозе 75–150 мг/день)

                    Миорелаксанты (тизанидин, баклофен)

Препараты для купирования приступа головной боли:

                    Простые анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства (Ацетилсалициловая кислота разовая доза варьирует от 150мг до 2 г, суточная — от 150 мг до 8 г, 2–6 раз в сутки; Ацетаминофен)

                    Комбинированные анальгетики (Ибупрофен в дозе 400 мг с парацетамолом в дозе 1000 мг)

Для определения эффективности анальгетика Международная ассоциация головной боли рекомендует оценку анальгетического эффекта через 2 часа после приема. [4]

Следует отметить, что консультация пациента с головной болью должна включать элементы когнитивно-поведенческой психотерапии. Пациенту необходимо сообщить об отсутствии у него серьезного заболевания, а также об оптимальных методах купирования приступов (ранний прием препаратов, когда боль еще слабая или умеренная), методах профилактики. Для контроля количества дней с головной болью рекомендуется ведение дневника головной боли [3].

Литература:

1.                Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS) The International Classification of Headache Disorders, 3 rd edition (beta version) // Cephalalgia Int J Headache. 2013, 33 (9): 629–808.
2.                Loder E., Rizzoli P. Tension-type headache // BMJ. 2008; 336: 88–92.
3.                Стайнер Т. Дж. и соавт. Европейские принципы ведения пациентов с наиболее распространенными формами головной боли в общей практике. Практическое руководство для врачей / Пер. с англ. Ю. Э. Азимовой, В. В. Осиповой; науч. ред. В. В. Осиповой, Т. Г. Вознесенской, Г. Р. Табеевой. М.: ООО «ОГГИ. Рекламная продукция», 2010. 56 с.
4.                Bendtsen L., Bigal M. E., Cerbo R. et al. Guidelines for controlled trials of drugs in tension-type headache: second edition. Cephalalgia. 2010. Jan. № 30 (1). Р. 1–16