Если у вас ретинальная мигрень

Ретинальная мигрень или глазная мигрень встречается довольно редко и отличается от других видов мигрени. Мигрень сетчатки глаз может вызвать временную слепоту или проблемы со зрением в одном глазу.

Фото: Getty Images/Eric Audras

Причины ретинальной мигрени

Ретинальная мигрень вызывается снижением притока крови к глазу, когда кровеносные сосуды внезапно сужаются. Есть несколько причин, почему это происходит:

• Противозачаточные таблетки;
• Дегидратация;
• Избыточное тепло;
• Выполнение упражнений;
• Большая высота;
• Высокое артериальное давление;
• Низкий уровень сахара в крови;
• Стресс;
• Курение.
• По мере того как кровеносные сосуды расслабляются и кровоток возвращается в нормальное состояние, симптомы обычно исчезают и зрение возвращается.
• Люди, которые подвержены риску глазной мигрени:
• Люди до 40 лет;
• Люди с атеросклерозом, эпилепсией, волчанкой, серповидно-клеточной анемией;
• Мигрень поражает женщин чаще, чем мужчин.

Симптомы ретинальной мигрени

Симптомы ретинальной мигрени возникают в одном глазу и включают в себя:

• Больной видит мигающие или мерцающие огни;
• Перед глазами появляется темное пятно;
• Временная слепота.

Симптомы длятся в течение 6-60 минут. Может начаться головная боль, которая длится от 4 до 72 часов на одной стороне головы. Головная боль может быть пульсирующей, от умеренной до тяжелой интенсивности.

Мигрень может также вызвать:

• Тошноту и рвоту;
• Повышенную чувствительность к свету;
• Повышенную чувствительность к звуку;

Пока нет диагностических тестов, которые могут выявить глазную мигрень. Врач диагностирует мигрень сетчатки глаза, изучая личную и семейную историю болезни, спрашивая о симптомах, а также проводит экспертизы. Важно изучить и исключить другие причины временной слепоты. Специалист должен убедиться, что симптомы не вызваны серьезным заболеванием глаз или инсультом.

Лечение ретинальной мигрени

Препараты, которые врач прописывает для лечения ретинальной мигрени, могут меняться в зависимости от возраста человека и от частоты приступа мигрени. Предписанное лечение включает в себя:

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как аспирин или ибупрофен, чтобы облегчить боль и воспаление;
• Лекарственные средства для предотвращения тошноты и рвоты;
• Эрготамины, чтобы облегчить головную боль;
• Триптаны, чтобы уменьшить отек;
• Бета-блокаторы, чтобы расслабить кровеносные сосуды в головном мозге;
• Блокаторы кальциевых каналов, чтобы предотвратить сужение кровеносных сосудов;
• Антидепрессанты;
• Противосудорожные препараты.

Большинство методов лечения сосредоточены на облегчении головной боли и уменьшении воздействия потенциальных триггеров.

Существует небольшой риск, связанный с мигренью сетчатки глаза, это внезапное снижение кровотока в глазу, что может повредить сетчатку и кровеносные сосуды глаза.

Лекарственные препараты, которые используются для лечения мигрени сетчатки, иногда вызывают проблемы. НПВС могут вызвать боли в желудке, кровотечение и язвы. Лекарства могут вызвать сильные головные боли, если человек использует их в течение 10 дней.

Большинство людей, которые имеют мигрень сетчатки глаза, как правило, испытывают приступ в несколько месяцев один раз. Нарушение зрения не длится более часа, а последующая головная боль может длиться от нескольких часов до нескольких дней.

В настоящее время мигрень глаза до конца не изучена, и пока еще не существует никакого доказанного лечения.

Список используемой литературы:

Gan K. D. et al. Transient monocular visual loss and retinal migraine //Canadian Medical Association Journal. – 2005. – Т. 173. – №. 12. – С. 1441-1442.

Понравилась статья? Читайте нас в Facebook

Ретинальная мигрень – это редкая форма болезни, при которой отмечается наличие переходящих зрительных расстройств, из-за которых происходит одиночное или множественное выпадение частей поля вплоть до развития слепоты на один глаз. Длительность периода нарушения зрения не превышает 60 минут. Страдает у больного глаз, который расположен с той стороны, с которой появляется боль. В остальном приступ схож с обычным мигренозным.

Чаще всего нарушение встречается не самостоятельное, а в сочетании с классической мигренью, периодически проявляясь как один из ее приступов. Изученность распространенности такой патологии недостаточная, так как она редкая и контролируемый скрининг ее отсутствует. Врачи могут с уверенностью говорить только о том, что такое нарушение встречается чаще всего у женщин в репродуктивном возрасте. Из-за этого можно предположить, что значительную роль в развитии патологии играет наличие гормональных нарушений или резких изменений в организме.

Причины

Причиной приступов ретинальной мигрени является краткосрочный спазм, который нарушает кровообращение в глазной артерии. Из-за этого развивается ишемия сетчатки глаза, вследствие чего и происходит выпадение участков зрения. Основными причинами, провоцирующими такое состояние, являются:

• резкая смена погоды или климата – данный вид нарушения развивает повышенную метеозависимость. Отмечается также, что у части больных особенно сильные приступы вызывает изменение атмосферного давления, а у других – смена температуры;

• значительный выброс серотонина в кровь;

• тяжелый длительный физический труд;

• сильный стресс;

• продолжительное умственное перенапряжение;

• бессонница или, наоборот, значительный пересып. В норме ночной сон должен длиться от 8 до 9 часов;

• очень приторный и насыщенный запах, вдыхаемый долгое время;

• значительное переохлаждение – чаще всего негативно сказывается общее, но возможно провоцирование приступа и местным длительным воздействием холода;

• продолжительное воздействие мигающего света;

• резкий неожиданный громкий звук;

• употребление большого количества продуктов или напитков, воздействующих возбуждающе на организм;

• прием гормональных препаратов;

• менструация или предменструальный синдром.

Если человек импульсивный и отличается повышенной раздражительностью, то у него вероятность развития приступа несколько выше, чем у остальных, но в незначительной степени.

Диагностика

Диагностика данного нарушения проводится методом исключения болезней со схожими проявлениями. Исключить требуется патологии головного мозга, центральной нервной системы и глаз. Для этого между приступами больному необходимо проконсультироваться у окулиста и невролога.

Окулистом проводятся следующие диагностические мероприятия:

• сбор анамнеза;

• проверка остроты зрения;

• измерение внутриглазного давления;

• осмотр глазного дна;

• осмотр сетчатки;

• исследование сосудов глазного яблока на наличие скрытых патологических процессов.

Также дополнительно могут потребоваться УЗИ сосудов глаз и компьютерная томография сетчатки. Необходимость обследования определит специалист.

При посещении невролога проводятся такие диагностические мероприятия:

• тактильные пробы;

• сбор анамнеза;

• проверка кровяного давления;

• назначение комплексного исследования мозговых структур.

Если появится необходимость, пациента направят на прохождение электроэнцефалограммы головного мозга и магнитно-резонансной томографии. Эти исследования позволят получить максимум информации о состоянии центральной нервной системы.

В том случае если не обнаружено патологий, проверяется сопоставление проявлений в момент приступа у больного с показателями мигренозного приступа. Если они соответствуют, ставится диагноз ретинальная мигрень. В том случае когда полного совпадения не выявляется, требуется наблюдение за больным с регулярным фиксированием его состояния.

Прогноз

Так как полностью вылечить мигрень невозможно, но при своевременно начатой терапии удается добиться существенного снижения частоты и интенсивности приступов, то прогноз оценивается как относительно благоприятный. Также следует отметить и тот факт, что с возрастом болезнь в значительной степени снижает свои проявления и может практически полностью проходить, почти не доставляя дискомфорта.

Профилактика

Основной способ предотвращения нарушения – это устранение воздействия факторов, которые могут спровоцировать развитие приступа. Также больному важно научиться управлять своим эмоциональным состоянием, чтобы избавиться от чрезмерно бурной реакции на незначительные переживания.

Ретинальная мигрень — отдельный вид пароксизмальной мигренозной головной боли, отличающийся наличием преходящих зрительных нарушений в виде монокулярных единичных/множественных выпадений в поле зрения или полной слепоты на один глаз. Характерна продолжительность нарушений зрения, не превышающая 1 ч. Ретинальная мигрень диагностируется на основании клинических критериев и зафиксированных врачом или пациентом эпизодов нарушений в поле зрения. Дополнительные исследования (ЭЭГ, офтальмоскопия, УЗДГ, МРТ и др.) направлены на исключение другой патологии, которая также может быть причиной возникновения дефектов зрительного поля. Лечение заключается в подборе оптимального препарата, исключении воздействия провоцирующих факторов, нормализации образа жизни.

Ретинальная мигрень

Ретинальная мигрень — пароксизмальная цефалгия (головная боль), приступы которой сопровождаются транзиторными зрительными расстройствами в виде дефекта поля зрения или полной слепоты (амавроза). Слепое пятно в зрительном поле носит название скотомы и может иметь различную локализацию и форму. В Международной классификации цефалгии выделено около 18 видов мигрени. Среди них ретинальная мигрень является одной из наиболее редких форм. Она мало встречается в изолированном виде, чаще ее пароксизмы сочетаются с атаками офтальмической или простой мигрени. Распространенность патологии слабо изучена в виду отсутствия ее контролируемого скрининга. Ретинальная мигрень представляет практический интерес для специалистов в области неврологии и офтальмологии.

Причины ретинальной мигрени

Возникновение ретинальной мигрени ассоциируют с временным спазмом центральной артерии сетчатки. Ведущую роль в патогенезе подобного спазма некоторые исследователи отводят серотонину — биогенному амину, выброс которого из тромбоцитов наблюдается в начале мигренозной атаки. Вследствие спазма развивается транзиторная (т. е. обратимая) ишемия определенного участка сетчатки, приводящая к утрате им способности воспринимать световые раздражения. В результате образуется скотома. При ишемии нескольких участков сетчатки скотома носит множественный характер, а при поражении практически всей площади сетчатки наблюдается амавроз. С учетом этиопатогенеза зрительных расстройств ретинальная мигрень также носит название сетчаточная.

Триггеры, запускающие мигренозную атаку, весьма индивидуальны. Среди них выделяют переохлаждение, стресс, физическое переутомление, недосыпание, перемену метеоусловий, сенсорную гиперстимуляцию (шум, неприятный запах, мерцающий свет и пр.), употребление отдельных пищевых продуктов (сельдерея, шоколада, цитрусовых, орехов, сыра, красного вина и др.); у женщин — менструацию, прием гормональных контрацептивов. Исследователи отмечают, что не последнее место в генезе мигренозных пароксизмов вообще и ретинальной мигрени в частности занимает повышенная раздражительность, недовольство, гневливость. Кроме того, наблюдаемый у большинства пациентов семейный характер мигрени наталкивает на мысль о наследовании определенной предрасположенности к данной патологии.

Симптомы ретинальной мигрени

Клинически ретинальная форма мигрени проявляется приступами гемикрании (боли в одной половине головы), сочетающейся с длящимся не дольше 1 часа нарушением зрительной функции в виде образования одной или множественных скотом или полной слепоты. Расстройства зрения могут предшествовать гемикрании, при этом они возникают не ранее, чем за 1 час до появления головной боли. В других, более редких, случаях ретинальная мигрень характеризуется зрительными нарушениями, появляющимися после начала цефалгии. Скотомы и амавроз всегда наблюдаются гомолатерально. т. е. на той же стороне, что и головная боль.

Ретинальная мигрень может начинаться с появления одной скотомы, затем возникает множество дефектов зрительного поля, которые, сливаясь, могут приводить к полной слепоте на один глаз. Зачастую атака сопровождается ощущением давления на глазное яблоко изнутри, субфебрилитетом, тошнотой, гиперестезией (повышенной чувствительностью) к различным внешним раздражителям (свету, звуку, запаху).

Ретинальная мигрень отличается малой длительностью атак. Важным клиническим критерием является полное восстановление зрительной функции не дольше, чем через 1 час после начала нарушений, и отсутствие подобных проблем со зрением в период между пароксизмами.

Диагностика ретинальной мигрени

Основой для верификации диагноза «ретинальная мигрень» являются клинические критерии и исключение других возможных причин аналогичных зрительных расстройств. При постановке диагноза невролог определяет соответствие симптоматики следующим диагностическим критериям:

• наличие не менее 2-х пароксизмов головной боли, отвечающей критериям мигрени, появляющейся не позже, чем через 1 час или во время нарушений зрения. Последние имеют преходящий характер и продолжаются не более 1 часа. Расстройства зрения должны быть подтверждены либо самим пациентом путем изображения на рисунке возникающего дефекта зрения, либо врачом, обследующим больного в период пароксизма.
• отсутствие патологических изменений при офтальмологическом обследовании в период между атаками мигрени
• отсутствие других причин возникающих зрительных расстройств.

Неврологический статус пациента в пределах нормы. Обследование у офтальмолога, включающее определение остроты зрения, периметрию, офтальмоскопию, в межприступном периоде не выявляет отклонений, в период пароксизма определяет наличие одного или множественных дефектов в поле зрения, гомолатеральном головной боли. С целью исключения другой патологии (аневризмы сосудов головного мозга, внутримозговой опухоли, нейропатии зрительного нерва, ретинопатии, ТИА или ишемического инсульта, дисциркуляторной энцефалопатии) проводится ЭЭГ, эхоэнцефалография, РЭГ, УЗДГ глазных сосудов, МРТ головного мозга, сканирующая томография сетчатки.

Дифдиагностика ретинальной и офтальмической мигрени

К сожалению, клиницисты иногда путают понятие «ретинальная мигрень» с мигренью офтальмической. В тоже время это 2 совершенно разные формы мигрени. Ретинальная мигрень развивается вследствие спазма артерии сетчатки, а офтальмическая — вследствие транзиторной ишемии структур коры затылочной доли мозга. Отличительной чертой является монокулярный тип нарушений при ретинальной форме мигрени и бинокулярный при офтальмической.

Офтальмическая мигрень является классической мигренью с аурой. Характеризуется большей длительностью пароксизма, появлением менингеальных, общемозговых и вегетативных проявлений. Зрительные расстройства при ней выражаются в виде молниеподобных вспышек, сверкающих точек, световых зигзагов или шаров. Дефекты в зрительных полях наблюдаются в виде гемианопсии или сужения полей зрения.

Лечение ретинальной мигрени

На сегодняшний день врачи не владеют эффективным и однозначным методом лечения мигрени. В зависимости от особенностей пациента, частоты и тяжести пароксизмов ретинальная мигрень является показанием к назначению противовоспалительных средств (напроксена, диклофенака, ибупрофена), комбинированных анальгетиков, наркотических анальгетиков (трамадола, фентанила), антиконвульсантов (вальпроатов, карбамазепина, топирамата), агонистов серотонина (ризатриптана, суматриптана, элетриптана), препаратов спорыньи (эрготамина, дигидроэрготамина), бета-адреноблокаторов (пропранолола, метопролола), антидепрессантов (милнаципрана, амитриптиллина, венлафаксина), противорвотных (домперидона, метоклопрамида).

Как правило, наиболее подходящий для купирования атаки ретинальной мигрени препарат подбирается опытным путем. Метода лечения в межпароксизмальный период, имеющего доказанную эффективность, пока не существует. По данным исследований более 70% пациентов остаются неудовлетворены результатами терапии.

Прогноз и профилактика

Прогноз мигрени в плане выздоровления сомнительный. Однако пациенты, которые прикладывают собственные усилия для победы над мигренью (исключают воздействие триггерных факторов, в т. ч. изменяют собственные негативные реакции на более доброжелательное поведение), зачастую достигают успеха. Кроме того, с возрастом ретинальная мигрень теряет свою частоту и интенсивность.

Профилактические меры носят преимущественно вторичный характер и заключаются в предупреждении очередного мигренозного пароксизма. Среди них можно выделить избегание провоцирующих факторов, соблюдение адекватного трудового, пищевого и психо-эмоционального режима. Если пациенту не удалось избежать воздействия потенциального триггера (например, произошла стрессовая ситуация или зрительная гиперстимуляция), избежать атаки ретинальной мигрени ему поможет применение методов релаксации, профилактический прием заранее подобранного препарата.