Доктор который лечит головную боль

Человек, у которого постоянно болит голова, или симптом появляется с завидным постоянством, должен пройти диагностику с целью выявления источника проблемы. Изначально стоит записаться к участковому терапевту из своей поликлиники. Он проведет первичный осмотр, поставит предварительный диагноз и подскажет, консультация какого специалиста необходима в конкретном случае. Не стоит заниматься самолечением, если болит голова – опытный доктор поможет справиться с неприятным состоянием быстрее и без ненужных рисков для организма.

Диагностика головной боли у врача

Первый этап диагностического исследования по причине цефалгии – прохождение осмотра. Опытные специалисты способны поставить предварительный диагноз, исходя из клинической картины и анамнеза пациента.

Участковые терапевты обычно лечат боль в голове пациентам, если симптом спровоцирован перепадами артериального давления. В остальных случаях в дело вступают представители узких специализаций.

диагностика врачи

Лечением головной боли могут заниматься следующие врачи:

невропатолог – поможет при патологиях, спровоцированных неврологическими проблемами. Уже первичный осмотр позволит доктору исключить или заподозрить ряд болезней. В их число входят остеохондроз и последствия травм головного мозга, повышенное внутричерепное давление и опухоли, старческие изменения в организме, менингит и многое другое;
отоларинголог – специалист проверяет состояние ушей и носовых пазух, исключает наличие отитов или синуситов, при необходимости начинает лечение этих болезней;
психотерапевт – его консультация необходима при головных болях на фоне депрессии, подавленности, апатии. Этот врач зачастую способен назвать причины возникновения мигреней и помочь с профилактикой приступов;
стоматолог – болезни зубов и десен, некачественно установленные коронки и импланты, нарушение прикуса способны провоцировать цефалгии;
ортопед – диагностика, беседа и осмотр данного врача помогут при остеохондрозе и искривлении позвоночника;
офтальмолог – нередко головная боль возникает из-за чрезмерного напряжения глаз, неправильно подобранных очков или поражения органов зрения;
рефлексотерапевт – проводит манипуляции, направленные на симуляцию биологически активных точек с целью устранения симптома. Сеансы проводятся по назначению других специалистов в зависимости от диагноза;
аллерголог – этого доктора стоит посетить людям, которые жалуются на цефалгию, возникающую в определенный сезон или в ответ на влияние каких-то внешних факторов;
эндокринолог – частый ответ на вопрос женщин, к какому врачу обращаться с головной болью, возникающей перед месячными, во время или после цикла. Иногда тревожный признак указывает на снижение функциональности желез внутренней секреции.

пациент у доктора В случаях, когда цефалгия является вторичным симптомом, многие люди понимают, каким заболеванием он обусловлен. Тогда лучше напрямую обратиться к своему лечащему врачу. Если предпосылок к головной боли нет, это не значит, что проблема исчезнет сама по себе или для борьбы с нею достаточно приема анальгетиков. В такой ситуации необходимо идти к терапевту и устанавливать причины появления признака.

Кто такой цефалголог

В нашей стране пока официально не существует специальности цефалголог, но это направление активно развивается энтузиастами. Такой медработник обычно имеет образование врача-невролога и занимается конкретно случаями возникновения головной боли. Доктор обладает глубокими теоретическими знаниями в сфере диагностики и практическими навыками в борьбе с цефалгиями. В западных странах эта область уже довольно развита, поэтому люди с головными болями идут сразу к профильному специалисту.

Когда необходимо обратиться за помощью к врачу

Многие люди игнорируют систематические головные боли или практикуют их самостоятельное лечение. Практика показывает, что срочная профессиональная врачебная помощь оказывается необходима в 5 случаях из 100 обращений. Из оставшихся 95 ситуаций 90 требуют комплексного консервативного лечения. Только последние 5 не требуют медикаментозного подхода или внесения изменений в режим пациента.

Срочная медицинская помощь необходима в случаях, если болит голова и состояние осложняется такими моментами:

детский (до 16 лет) или пожилой возраст (после 50 лет) – в последнем случае надо исключить вероятность наличия опухоли и височного артериита;

Больше о болях, локализованных в висках, и вероятных патологиях вы узнаете здесь.

ощущения интенсивные и похожи на маленькие «взрывы» или «грохот» в черепной коробке – существует риск субарахноидального кровоизлияния;
имеются боли в суставах или мышцах, поднялась температура;
имеется аура, которая сохраняется больше 60 минут или сопровождается нарушением двигательной активности – характерно для инсульта;

О первых признаках инсульта вы узнаете из этой статьи.

ощущения появились впервые у женщины, которая принимает оральные контрацептивы – фактор риска развития инсульта;
боль постепенно нарастает и сохраняется в течение дней и даже недель – рост новообразования внутри черепной коробки;
симптом обостряется в ответ на изменение положения тела, чихание, кашель, физические нагрузки – существует вероятность наличия опухоли;
в анамнезе имеются ВИЧ, СПИД, онкология;
цефалгия сопровождается изменением восприятия или нарушением сознания;
признак не исчезает после приема лекарственных препаратов, отдыха, физиотерапии.

Современные мужчины и женщины отказываются от профессиональной помощи по разным причинам. Одни думают, что, обратившись к врачу со столь «смехотворной» проблемой, они будут выглядеть глупо. Другие уверены, что симптом не может быть признаком чего-то серьезного. Такое отношение людей к своему здоровью зачастую становится причиной развития хронических или экстренных состояний, которые можно было предотвратить.

Методы обследования

Во время визита к врачу надо постараться описать полную картину ситуации. Особое внимание уделяется характеру и локализации ощущений, их продолжительности, реакции на медикаментозное лечение. Важно вспомнить все перенесенные черепно-мозговые травмы, предоставить специалисту перечень препаратов, которые принимались за последние 2-3 месяца. По возможности следует вести дневник головной боли, в котором будут описаны особенности приступов, их периодичность, причины возникновения. После консультации доктор направляет пациента на лабораторные и инструментальные исследования.

Методы диагностики патологий, вызывающих головную боль:

общий и биохимический анализы крови и мочи – оценка биологического материала позволяет установить наличие в организме воспалительных процессов, инфекционных возбудителей, предрасположенность к гипертонии и инсульту;
способы оценки состояния сосудов – ангиография, допплерография – позволяют исключить аневризму и закупорку сосудов или установить место проблемы, оценить состояние кровеносных каналов;

Подробно об ангиографии сосудов мозга читайте здесь.

КТ и МРТ – при компьютерном обследовании головного мозга выявляются опухоли, признаки инфаркта органа, кисты, гематомы, аневризмы. Метод применяется для обнаружения субарахноидальных кровоизлияний, подтверждения повышения внутричерепного давления и оценки степени тяжести состояния;
УЗИ сосудов шеи, рентгенография, электроэнцефалография, электромиография;

Подробнее о процедуре реоэнцефалографии вы узнаете здесь.

осмотр врачей узкой специализации – измерение артериального и глазного давления, оценка рефлексов, проверка зрения, кожные пробы на аллергены, проверка гормонального фона.

Больше о таких методах диагностики, как КТ и МРТ, вы узнаете здесь.

По результатам исследований ставится диагноз, на основе которого назначается лечение. Случается, что даже сделанные анализы не вносят ясности в ситуацию, в этом случае проводится оценка работы всех внутренних органов, исключается воздействие на организм растительных или промышленных ядов и токсинов. При сильной выраженности симптома параллельно проводится симптоматическое лечение.

Современная медицина достигла значительных высот в диагностировании и лечении головных болей. Не стоит терпеть, если симптом появляется регулярно или не позволяет заниматься повседневными делами. Даже тем людям, которые предпочитают не принимать медикаменты, врачи способны подобрать варианты борьбы с неприятным состоянием. Попытки перетерпеть проблему часто приводят к развитию хронических болезней, экстренных состояний, неврозов и психозов.

Загрузка…

Источник

Головная боль – распространенный симптом, возникающий при заболеваниях различной сложности. Причинами головных болей могут быть обезвоживание, усталость, недосыпание, стресс, воздействие рекреационных лекарств, вирусные инфекции, обычные простуды, травмы головы, также стоматологические проблемы.

Разновидности головной боли

Существует более 200 типов головных болей, но только небольшая часть расстройств требует серьезного медицинского вмешательства. В подавляющем большинстве при правильном клиническом диагнозе состояние управляется терапевтом – это в контексте того, к какому врачу обращаться при головных болях в первую очередь. Но важно признавать вторичные головные боли, поскольку они действительно серьезны и могут быть опасными для жизни.

Головная боль

Классификация головных болей:

Первичные, 98% всех случаев – доброкачественные, периодические, не вызванные основным заболеванием или структурными проблемами: мигрень, головная боль напряжения, кластерные головные боли (мигрень Хортона).
Вторичные – вызваны основным заболеванием:

инфекции центральной нервной системы, в основном менингит или энцефалит;
субарахноидальное кровоизлияние;
церебральный венозный тромбоз;
идиопатическая внутричерепная гипертензия.

Определенные «красные флажки» или предупреждающие знаки указывают на то, насколько серьезной для здоровья может быть головная боль как симптом заболевания:

молниеносная головная боль;
выявленная впервые у пациентов старше 50 или младше 10, у пациентов с историей рака, ВИЧ-инфекции;
постоянная утренняя с тошнотой;
прогрессирующая и усиливающаяся в течение нескольких недель;
связанная с изменением осанки;
с симптомами ауры, которые продолжаются больше часа, включают мышечную слабость и отличаются от предыдущей ауры;
впервые возникшая при использовании оральных контрацептивов;

Полезная информация

Мигрень – наиболее распространенная форма головной боли. Её описывают как рецидивирующую, пульсирующую головную боль (от умеренной до тяжелой степени), локализованной в одной половине головы, которая длится 4–72 часа.

Она связана с тошнотой и рвотой, чувствительностью к свету, звукам и запахам. Около трети пациентов ощущают ауру, прогрессирующий очаговый неврологический симптом, который длится 5-60 минут.

Головную боль напряжения описывают как не имеющую особенностей, из-за отсутствия сопуствующих симптомов (которые сопровождают мигрень). Состояние диагностируется, но очень плохо понимается. Боль ощущается как сильное давление, как будто голова находится в тисках или в плотной полосе. Головная боль напряжения носит эпизодичный характер и, как правило, не влияет на повседневную деятельность. Хронический вариант встречается в очень редких случаях и может быть связан с чрезмерным употреблением лекарств.

Кластерная головная боль – специфический подтип. Он характеризуется кратковременными эпизодами головной боли, строго односторонней и сопровождающейся вегетативными признаками слезотечения, ринореи, конъюнктивального отека и птоза.

Другие типы, которые встречаются крайне редко, включают пароксизмальную гемикранию и одностороннюю невралгическую головную боль с разрывом конъюнктивы.

Когда нужно обратиться к врачу?

Головная боль в пожилом возрасте

Наиболее важным аспектом лечения головной боли является постановка точного диагноза. Большинству пациентов не требуется специальных обследований, и анамнез – все, что необходимо для правильного диагноза. Терапевт, как правило, осведомлен о доступных вариантах диагностики и лечения.

Головную боль с интенсивным, взрывным и сверхострым началом (молниеносная головная боль), достигающим максимума в течение минуты, следует исследовать на предмет субарахноидального кровоизлияния, особенно, если ранее таких приступов не было. Пациенты могут жаловаться на боль и скованность в шее, светобоязнь, рвоту. Молниеносная головная боль также является характерной особенностью апоплексии гипофиза, внутричерепной гипотензии, расслоения артерий и обратимого внутричерепного спазма сосудов. При отсутствии идентифицируемой причины такие головные боли описываются как идиопатические и рассматриваются как возможные острые приступы мигрени.
Повторяющиеся молниеносные головные боли вряд ли могут быть представлять серьезность, как например, головные боли во время полового акта (оргаистическая или коитальная цефалгия). Такие случаи эффективно лечатся с помощью обычной профилактики мигрени.
Головные боли, связанные с лихорадкой, сыпью, сниженным или измененным уровнем сознания, предполагают инфекцию центральной нервной системы (менингит или энцефалит), и необходимо срочное направление на инфекционное заболевание или неврологию.
Пациенты старше 50 лет с новыми головными болями, связанными с системными симптомами лихорадки, недомогания, ночного потоотделения, бессонницы, потери аппетита и снижения веса, должны предупредить врача о возможности гигантоклеточного артериита. Особенности воспаления (скорость оседания эритроцитов, вязкость плазмы, С-реактивный белок) часто повышаются. Может помочь биопсия височной артерии, если она организована в срочном порядке, в противном случае при подозрении на соответствующий диагноз должно быть начато лечение стероидами.
Головные боли, вызванные церебральным венозным тромбозом, часто встречаются у молодых женщин, особенно у тех, кто курит или использует оральные контрацептивы. Риск высок после родов и у людей с обезвоживанием. Это состояние вызывает повышенное внутричерепное давление и приводит к утренним головным болям, тошноте, измененному уровню сознания, папиллоэдеме и судорогам. Диагноз подтверждается при визуализации с помощью компьютерной томографии или магнитно-резонансной ангиограммы.
Те, у кого нормальная визуализация и высокое давление спинномозговой жидкости при люмбальной пункции, имеют идиопатическую внутричерепную гипертензию и обычно избыточный вес. Для этих пациентов определяют поле зрения, и офтальмолог должен проводить регулярный мониторинг из-за риска постоянного нарушения зрения.

Необычно, чтобы опухоль головного мозга вызывала головные боли на ранней стадии; чаще проявляют признаки очаговый неврологический дефицит или судороги. Головные боли могут быть единственным симптомом в 3–4% случаях опухолей на поздней стадии.

К какому врачу следует обратиться?

К профильному врачу направляет терапевт, в зависимости от состояния пациента. Как правило, если говорить о том, какой врач лечит головные боли, первый, кого рекомендует посетить терапевт, – невролог. Это специалист, который проводит диагностику и лечение расстройств и заболеваний головного и спинного мозга, нервов и мышц. Он изучает и лечит нервы головы и шеи, диагностирует проблемы с памятью, речью, мышлением, языком, равновесием, имеет более глубокое понимание головных болей и, возможно, доступ к передовым методам лечения.

Среди профильных врачей, которые могут определить причину головной боли:

Офтальмолог: у многих пациентов с мигренью, случаются симптомы, которые влияют на зрение (изменение зрения, потеря зрения и чувствительность к свету). Офтальмолог выявит, вызваны ли симптомы расстройством зрения или мигренью.
Отоларинголог: у пациентов могут возникать симптомы, вызывающие жалобы на пазухи.
Аллерголог: некоторые симптомы мигрени похожи на те, которые испытывают люди с аллергией (головная боль, опухшее веко и крапивница).

Боли в височно-нижнечелюстном суставе (хроническая боль в челюстном суставе) и цервикогенная головная боль (головная боль, вызванная болями в мышцах шеи) также являются возможными диагнозами. Приступы мигрени могут быть связаны с менструальным циклом женщины или гормонами, приводящими к менструальной мигрени.

Иногда приступы головной боли связаны с эмоциональными триггерами. Только психолог может помочь пострадавшим найти способы справиться с ситуациями, которые вызывают эмоциональный стресс.

Диагностика

Большинство головных болей диагностируются по истории болезни. Если симптомы, описанные человеком, кажутся опасными – «красными флажками», указывающими на вторичную головную боль – потребуется дальнейшее тестирование одним из методов нейровизуализации (компьютерная томография, магнитно-резонансная томография) или люмбальной пункцией.

Первый шаг в диагностике головной боли – определить, является головная боль старой или выявленной впервые. «Новая» головная боль может быть той, что началась недавно или хронической, но изменившей характер. Например, у человека еженедельно возникает головная боль с давлением по обе стороны головы, а затем она меняется и проявляется как сильная пульсирующая односторонняя.

Компьютерная томография – обычно первый этап в визуализации головы и подходит для выявления острого кровотечения. Магнитно-резонансная томография назначается при подозрении на опухоль головного мозга, синдром лобной доли. МРТ более чувствительна при определении внутричерепных проблем, но может выявить аномалии головного мозга, которые не имеют отношения к головным болям.

Рекомендуемый нейровизуальный метод соответственно клиническим особенностям головной боли:

при ослабленном иммунитете (рак, ВИЧ) – МРТ с контрастом или обычная;
при подозрении на височный артериит (у пациентов старше 60 лет) – МРТ головы с контрастом или обычная;
при подозрении на менингит – КТ или МРТ;
при беременности (сильная головная боль) – КТ или МРТ;
при сильной односторонней головной боли, вызванной возможным расслоением сонных или артериальных артерий: МРТ с контрастом (или обычная), магнитно-резонансная ангиография или компьютерная томография, ангиография головы и шеи.

МРТ

Люмбальная пункция (в большинстве случаев после компьютерной томографии) может оценить давление в позвоночнике, что полезно для пациентов с идиопатической внутричерепной гипертензией (обычно это молодые женщины с ожирением, у которых повышенное внутричерепное давление) или при других причинах повышенного внутричерепного давления.

Лечение

Лечение первичных синдромов головной боли включает разные методы. Но стоит принять во внимание, при хронических головных болях продолжительное употребление опиоидов приводит больше к вреду, чем к пользе. Следует избегать комбинированных анальгетиков с кофеином, барбитуратов или, по крайней мере, ограничить их прием менее чем 2 дозами в неделю.

Головная боль напряжения: эффективной стратегией лечения при нечастых эпизодах являются нестероидные противовоспалительные средства (парацетамол, напроксен, ибупрофен, аспирин) или ацетаминофен. При хронической головной боли напряжения используют трициклические антидепрессанты (амитриптилин) в течение нескольких мясяцев.
Мигрень: возможные методы лечения включают бета-блокаторы, антидепрессанты, противосудорожные препараты, нестероидные противовоспалительные средства. Тип лекарственного препарата выбирается на основе других симптомов, так если человек страдает депрессией, то антидепрессанты – лучший выбор.
Кластерный тип: хорошо реагирует на инъекционный или назальный суматриптан или назальный золмитриптан, если нет противопоказаний. Оксигенотерапия – 100% кислород 10–15 л в минуту через специальную маску в течение 10–20 минут.

Лечение головной боли

Лечение первой линии при приступе мигрени: парацетамол или ибупрофен 600–800 мг или аспирин 900 мг, иногда с противорвотными средствами (домперидон 10-20 мг). Столь же эффективны напроксен и диклофенак.

При острых приступах назначают триптаны. Некоторые из них характеризуются быстрым началом обезболивания (золмитриптан, ризатриптан, элетриптан), но проблема в рецидиве симптомов в течение 24 часов, из-за короткого периода полувыведения лекарств. Наратриптан и фроватриптан имеют более медленное начало действия, но хорошо предотвращают рецидивы. Считается, что комбинирование триптана и НПВП (напроксен) приносит большую пользу, чем прием одного триптана. Дополнительно к пероральным формам некоторые триптаны доступны как инъекционные или назальные препараты и подходят тем пациентам, у кого рвота в начале приступа мигрени.

Помогают облегчить боли немедикаментозные вмешательства: лечение травами (белокопытник), иглоукалывание, гомеопатия, индийский массаж головы и когнитивно-поведенческая терапия.

Терапия вторичных головных болей включает лечение первопричины. Например, человеку с менингитом потребуются антибиотики. Человеку с опухолью головного мозга – химиотерапия или облучение головного мозга.