Дискинезия желчного пузыря головная боль

Среди заболеваний желудочно-кишечного тракта дискинезия желчевыводящих путей является самым распространенным заболеванием. При этой болезни не возникает угрозы для жизни человека, но она все равно приносит с собой немало неприятных сюрпризов.

Знание симптомов болезни позволяет не спутать ее с другими тяжелыми заболеваниями. Кроме того, дискинезия нередко сопровождается осложнениями и требует своевременного лечения.

При недуге отток желчи от печени в пузырь и по протокам существенно затруднен. Но при этом в структуре печени и желчного пузыря с протоками не происходит патологических изменений.

У пациентов врачи во время проведения обследования находят два варианта нарушений в функционировании желчного пузыря: он может сокращаться очень быстро и часто или, наоборот, слишком медленно. В целом в мире каждый третий человек страдает от дискинезии.

Что это такое?

Дискинезией желчного пузыря называется снижение тонуса и моторики желчного пузыря с протоками. Заболевание разделяется на два основных типа: гипокинетический и гиперкинетический. Последний вариант чаще всего возникает у людей молодого возраста. Первый – у людей с неустойчивой психикой и людей старше 40 лет.

Краткая история болезни

Впервые понятие дискинезии появилось в начале 20 века, когда был оперирован больной с сильными болями в правом подреберье. При вскрытии хирургии не обнаружили воспаления и камней в желчном пузыре. Затем этим заболеванием стали заниматься терапевты.

Распространённость и значимость

Каждый третий человек на планете страдает от данной болезни. Но не все больные обращаются за врачебной помощью, что не позволяет точно подсчитать их количество.

Женщины болеют дискинезией намного чаще, чем мужчины. Это объясняется особенностями протекания гормональных и обменных процессов в их организме. Чаще всего заболевание развивается у женщин астенического телосложения еще в молодом возрасте. Болезнь нередко встречается даже у детей в подростковом возрасте.

Дискинезия составляет примерно 12,5% среди заболеваний желчного пузыря и желчных протоков. В большинстве случае она является вторичным заболеванием после панкреатита, гастрита или другого заболевания ЖКТ. Примерно в 70% всех случаев дискинезия имеет гипотоническую форму.

Причины возникновения

Дискинезия может быть первичной и вторичной в зависимости от причин болезни.

Причинами первичного варианта являются:

• постоянные стрессы;
• нарушение выработки холецистокинина;
• психосоматические заболевания;
• дисбаланс между симпатической и парасимпатической отделами вегетативной нервной системы;
• нарушения в режиме питания;
• малоподвижный образ жизни;
• астенический тип телосложения;
• аллергические заболевания.

Заболевание вторичного типа развивается после ряда заболеваний или состояний:

• нарушение выработки кишечных гормонов. От этого зависит моторика желчного пузыря и желчевыводящих путей;
• гастрит, колит и другие заболевания ЖКТ;
• воспалительные процессы в органах брюшной полости, например, пиелонефрит или киста яичника;
• холангит, холецистит, желчнокаменная болезнь, гепатит;
• заболевания ЖКТ, которые возникают из-за болезнетворных микроорганизмов;
• глистная инвазия;
• эндокринные заболевания;
• врожденная аномалия желчного пузыря и желчных протоков.

Симптомы болезни

Нарушение двигательной активности желчного пузыря и его протоков выражается в разных симптомах. При недостаточной способности органа к сокращению возникает гипотоническая дискинезия.

При повышении сокращения желчного пузыря может развиться гипертоническая дискинезия. При гипотонически-гиперкинетической дискинезии у больного присутствуют симптомы двух форм болезни.

При гипомоторной дискинезии желчного пузыря характерным симптомом является длительная боль в правой верхней части живота. При погрешностях в питании и после стресса боль может усиливаться. После еды или между приемами пищи может появляться отрыжка.

При неправильном питании возникает рвота или тошнота. После физической нагрузки и в утреннее время важным симптомом этого типа дискинезии является горечь во рту. В результате недостаточного поступления желчи в просвет тонкого кишечника у больного ухудшается аппетит.

Характерным признаком данного вида дискинезии является также запор, в результате чего повышается плотность каловых масс. Из-за нарушения процесса расщепления жиров у больного нередко развивается ожирение. Также при такой форме болезни проявляются нарушения вегетативной нервной системы. Они выражены в виде:

• плохого сна;
• повышенного слюноотделения;
• понижения артериального давления.

При гипермоторной дискинезии желчного пузыря в правом подреберье возникает острая боль в виде колик. В некоторых случаях она может иррадиировать в область сердца и напоминает боль при стенокардии. Вследствие неравномерного поступления желчи в просвет тонкого кишечника у пациента появляется пониженный аппетит и уменьшается масса тела в случае длительного течения заболевания.

Во время приступа часто возникает тошнота или рвота, жидкий стул. При обострении болезни у пациента также наблюдаются нарушения в работе вегетативной нервной системы. Они проявляются в повышенном артериальном давлении, головной боли, учащенном сердцебиении, потливости. Когда приступа нет, у пациентов фиксировались:

• ноющие боли в области сердца;
• быстрая утомляемость;
• раздражительность.

Диагностирование

Для проведения диагностики заболевания применяются самые разные методы:

1. УЗИ помогает определить степень опорожнения желчного пузыря, его форму и врожденные аномалии развития.
2. Общий анализ крови.
3. Биохимический анализ крови.
4. Рентгенологические исследования (холецистография; инфузионная холецистография; холангиография).

Также врачи назначают лабораторные исследования:

• дуоденальное зондирование;
• исследование состава желчи;
• исследование желчи на наличие паразитов;
• биохимическое исследование порции желчи «В» и «С»;

Лечение

Лечение дискинезии должно быть направлено на улучшение оттока желчи и уменьшение воспаления в желчном пузыре. Также уделяется внимание борьбе с паразитами и нормализации работы нервной системы. При выборе медикаментов обязательно учитывается вид и форма недуга.

Препараты

Для стимуляции секреторной функции печени применяются следующие препараты:

1. Аллохол на основе животных и растительных компонентов. Он способствует выработке желчи, устраняет процессы гниения, улучшает моторику органов ЖКТ.
2. Фламин на растительной основе с противовоспалительным и спазмолитическим эффектом.
3. Гепатопротекторное средство Урсосан, которое обладает отличным желчегонным действием и снижает концентрацию холестерина в крови.
4. Натуральный желчегонный препарат Холосас улучшает обменные процессы в печени и усиливает секрецию желчи.
5. Магния Сульфат с желчегонным и слабительным эффектом.
6. Оксафенамид для ликвидации холестериновых конкрементов и устранения болевого синдрома.

Кроме желчегонных медикаментов применяются также другие группы препаратов: Папаверин, Бесалол, Но-Шпа, Дюспаталин и другие.

Хирургическое лечение

При дискинезиях желчных путей не показано оперативное лечение. Если холецистэктомия будет сделана ошибочно, это может привести к постхолецистэктомическому синдрому.

Народные средства

Ххороший эффект дает использование:

• лекарственных растений в виде отваров и настоев (зверобой продырявленный, цветки календулы, листья шалфея и другие);
• сок из моркови в сочетании с соком шпината, петрушки, сельдерея;
• молоко со свежим морковным соком (можно принимать каждый день в течение месяца);
• смесь из красного вина, меда и алоэ;
• наложение холодных компрессов на область печени перед сном (при гипотонической форме);
• горячие компрессы (при гипертонической форме болезни);
• наложение толстых плиток голубой глины;
• клизмы с кукурузным маслом (при гипертонической дискинезии).

Диета

При подобном заболевании показана специальная диета. От нее зависит успех в лечении, при этом ее нужно соблюдать длительное время, иногда до года. Целью диетического питания является нормализация функции желчевыводящих путей, печени и ЖКТ.

При обострении заболевания запрещено употреблять в пищу копченные, жирные, соленые, жареные и кислые блюда. Также нельзя принимать в пищу острые приправы, редис, щавель, лук, чеснок, алкоголь.

Запрещены все продукты, которые усиливают газообразование, например, ржаной хлеб и горох. Не стоит есть шоколад, какао, черный кофе, кондитерские изделия с кремом, цельное молоко, маринады. Кроме того, важно питаться малыми порциями и несколько раз в день.

Профилактика

Для профилактики данного заболевания необходимо соблюдать режим рационального питания. Имеет большое значение соблюдение промежутков между приемами пищи. Не стоит употреблять алкоголь, газированные напитки, маринованные и острые блюда. Важно нормализовать режим труда и отдыха, заниматься физкультурой. Также необходимо избегать стрессов, психоэмоциональных перенапряжений.

Необходимо своевременно лечить заболевания желудочно-кишечного тракта, хронические инфекции, неврозы и аллергические заболевания.

Прогноз

При данном заболевании врачи дают благоприятный прогноз. При этом больной полностью сохраняет свою трудоспособность.

Заключение

1. Дискинезия желчевыводящих путей относится к разряду самых распространенных заболеваний на планете.
2. При этом заболевании происходит снижение тонуса и моторики желчного пузыря.
3. Наиболее частыми причинами развития болезни являются стрессы и хронические заболевания ЖКТ.
4. Лечить недуг можно медицинскими препаратами и народными средствами.

Комментарии для сайта Cackle

Дискинезия желчевыводящих путей — это состояние, которое проявляется болями в правом верхнем квадранте живота или желчной коликой. При этом отсутствуют деформация желчевыводящих протоков, билиарный сладж («песок» в желчном пузыре) и желчнокаменная болезнь. То есть фактически невозможно обнаружить никаких аномалий со стороны желчного пузыря и желчевыводящих путей.

В современной медицинской литературе термин «дискинезия желчевыводящих путей» используется все реже. Его сменило понятие «функциональные расстройства желчного пузыря и сфинктера Одди». Однако в повседневной практике такое заболевание еще описывается.

Дискинезия желчевыводящих путей — довольно распространенное расстройство, которое встречается в среднем у 20% женщин и 8% мужчин1. В возрасте старше 60 лет это состояние встречается в среднем у 25% популяции.

Классификация дискинезии 

Билиарная боль при ДЖВП может быть как в правом подреберье, так и в эпигастральной области

По происхождению выделяют первичную и вторичную дискинезии желчевыводящих путей. Первичной называется состояние, при котором не удается обнаружить другие заболевания органов желудочно-кишечного тракта. Вторичной — состояние, развившееся на фоне имеющихся нарушений со стороны ЖКТ.

Существовавшее ранее деление на гипокинетический и гиперкинетический тип ДЖВП в свете современных представлений об этом заболевании становится неактуальным1.

По клиническому течению выделяют следующие варианты патологии:

• билиарная боль;
• функциональное расстройство желчного пузыря;
• функциональное расстройство сфинктера Одди билиарного типа.

Причины дискинезии

Как правило, это состояние развивается на фоне различного рода психогенных факторов: хронического стресса, неврозов, депрессий. При подобных состояниях возникают очаги «застойного» возбуждения в центральной нервной системе, меняется активность нервных процессов, что и приводит к «сбою» двигательных функций желчевыводящих путей. Также нередко дискинезия обнаруживается на фоне гормональных изменений: синдрома предменструального напряжения, беременности, при лечении синтетическими аналогами соматостатина, при сахарном диабете.

При вторичной дискинезии нарушения регуляции моторики желчевыводящих путей возникают на фоне патологических процессов, происходящих в органах желудочно-кишечного тракта: цирроза печени, гепатита, после резекции желудка и т. д.

Симптомы дискинезии

Согласно современным представлениям, единственный симптом, которого достаточно для постановки диагноза дискинезия желчевыводящих путей — это билиарная боль.

При этом болевой синдром должен обладать следующими характеристиками:

• Боль возникает в эпигастральной области (по центру живота вверху) или правом верхнем квадранте живота (в правом подреберье). Может иррадиировать (отдвать) под правую лопатку или в нижнегрудной отдел позвоночника;
• Болевые ощущения довольно быстро становятся постоянными и продолжаются не менее 30 минут без перерыва;
• Боль появляется не ежедневно, интервалы между приступами различны;
• Интенсивность боли не связана с положением тела;
• Боль не связана с моторной активностью кишечника, дефекацией, отхождением газов;
• На выраженность боли не влияет прием средств, снижающих кислотность желудка;
• Болевые ощущения нарушают повседневную активность;
• Боль может появиться ночью и «разбудить».

Билиарная боль может сопровождаться тошнотой и рвотой, но это необязательно. В целом, ее проявления очень похожи на желчную колику, которая возникает при калькулезном холецистите. Но при дискинезии желчевыводящих путей никаких камней в желчном пузыре нет.  Нужно отметить, что вызванный ДЖВП холестаз может стать причиной камнеобразования, но после появления конкрементов диагноз «дискинезия» перестает быть актуальным, так как функциональная патология сменяется органической.

Диагностика дискинезии

ДЖВП — это диагноз исключения, при котором нужно подтвердить отсутствие каких-либо изменений со стороны желчного пузыря и желчевыводящих путей.

Для этого рекомендуют сделать УЗИ печени и желчных протоков, во время которого обычно не обнаруживается никаких изменений. Может отмечаться незначительное расширение желчевыводящих путей, если исследование проводилось вскоре после приступа колики, вызванной дисфункцией сфинктера Одди. Но эти изменения быстро исчезают.

Чтобы исключить возможный отек места выхода желчного протока или его перекрытие новообразованием двенадцатиперстной кишки, рекомендуют сделать фиброгастроскопию. Биохимические показатели крови (уровень печеночных ферментов) могут изменяться в первые дни после приступа, но также довольно быстро возвращаются к норме.

Радиоизотопное исследование (гепатобилиарная сцинтиграфия) может показать низкую фракцию выброса желчного пузыря или задержку желчи на фоне сфинктера Одди, однако подобное исследование доступно не везде. Также задержку опорожнения желчного пузыря возможно выявить при помощи ультразвуковой холецистографии, но, опять же, это исследование доступно не во всех лечебных учреждениях.

Информативным методом диагностики является проведение фракционного дуоденального зондирования с исследованием дуоденального содержимого. С помощью зондирования 12-перстной кишки определяется тонус, моторика, реактивность, состояние сфинктерного аппарата внепеченочных желчных протоков.

Лечение дискинезии 

Лечение ДЖВП начинают с немедикаментозных мероприятий: нормализации образа жизни, питания, режима дня, отказа от курения и спиртного.

Больным рекомендуют диету Стол №5 по Певзнеру, от которой можно отклоняться в периоды ремиссии. За полчаса до еды хорошо выпивать ? стакана подогретой минеральной воды с выпущенным газом. Принимать пищу следует каждые 3 часа, после еды в течение двух часов не стоит наклоняться или ложиться.

Восстановлению нормального оттока желчи при холестазе (застое желчи) способствуют препараты на основе урсодезоксизолевой кислоты (Урсосан). УДХК предупреждает формирование камней в желчном пузыре и может помочь в растворении уже имеющихся холестериновых камней.

Лекарства можно сочетать с растительными средствами: шиповником, кукурузными рыльцами, куркумой, экстрактом артишока. Но это нужно делать строго под контролем врача-гастроэнтеролога, так как возможны осложнения.

При неэффективности этих мер могут быть рекомендованы спазмолитики и прокинетики (препараты для нормализации моторики органов ЖКТ). Помимо них, способствовать нормализации давления в желчевыводящем тракте могут средства на основе нифедипина и нитроглицерина, но из-за своих гипотензивных свойств (понижают давление) они показаны не всем.

Учитывая значительное влияние психогенных факторов в развитии дискинезии желчевыводящих путей, могут быть рекомендованы антидепрессанты и транквилизаторы.

При неэффективности консервативных мер может быть показана операция – эндоскопическая папиллотомия. Но это не панацея, так как полное исчезновение билиарных болей после нее происходит только в 80% случаев, а частота осложнений достаточно высока (около 13%)2.

Прогноз и профилактика

Прогноз при дискинезии желчевыводящих путей благоприятный — заболевание не угрожает жизни. Однако регулярная билиарная боль может стать причиной снижения трудоспособности и ухудшения качества жизни. К тому же, функциональное расстройство желчного пузыря может стать фоном для развития желчнокаменной болезни, а расстройство сфинктера Одди — спровоцировать приступ острого панкреатита (воспаления поджелудочной железы).

Профилактика дискинезии желчевыводящих путей заключается в здоровом образе жизни и поддержании нормального веса.

Примечания:

1 Т.Е. Полунина. Дискинезия желчевыводящих путей. Римский консенсус IV. Терапия. 2017;6(16).

2 В.Т. Ивашкин, И.В. Маев, Ю.О. Шульпекова и соавт. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению дискинезии желчевыводящих путей. Москва. 2018.