Диффузного зоба на головной боли
Нетоксический диффузный зоб – это равномерное увеличение и разрастание щитовидки, не связанное с воспалением, опухолевыми процессами или дисфункцией органа. В 3 раза чаще обнаруживается у молодых женщин. При наличии в щитовидной железе одного или нескольких узлов диагностируют одно- или многоузловой зоб. Болезнь протекает малосимптомно, так как работоспособность органа не нарушается. Для диагностики прибегают к УЗИ, анализу на йодсодержащие гормоны и тиреотропин (ТТГ), сцинтиграфии и тонкоигольной биопсии.
Что представляет собой нетоксический зоб
Нетоксический (эутиреоидный) зоб – компенсаторное разрастание тиреоидной ткани, при котором в щитовидке появляются узлы или она равномерно увеличивается. Диагностируется у людей с эутиреозом, который в 90% случаев возникает на фоне йододефицита. Функции ЩЖ не нарушаются, поэтому симптомы гормонального дисбаланса отсутствуют.
В зависимости от характера изменений в железе выделяют 3 типа нетоксического зоба:
- Эутиреоидный диффузный зоб – равномерная гипертрофия щитовидки без изменения ее активности. Объем железы увеличивается на 18-25 мл для поддержания нужной концентрации йодсодержащих гормонов – трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4).
- Нетоксический одноузловой зоб – неопухолевая патология, характеризующаяся очаговым разрастанием клеток (тироцитов). В результате в органе формируется один узел, заключенный в соединительнотканную оболочку (инкапсулированный узел).
- Нетоксический многоузловой зоб – множественные узловые образования щитовидки. В 95% случаев формируются при длительном дефиците йода.
- Конгломератный узловой зоб – несколько инкапсулированных узелков срастаются, формируя конгломерат. Сопровождается выраженной деформацией шеи, дыхательной недостаточностью.
- Эутиреоидный диффузно-узловой зоб – смешанная форма заболевания, при которой в диффузно увеличенной железе образуются узлы.
По данным ВОЗ, зоб в 8 из 10 случаев диагностируется у людей, проживающих в районах с йододефицитом.
Диффузная гипертрофия ЩЖ выявляется при:
- эндемичном зобе, который диагностируется в местностях с дефицитом йода;
- спорадическом зобе, который возникает из-за нарушения синтеза Т3 и Т4.
Степень выраженности гипертрофии железы определяют пальпаторно (путем ощупывания) с учетом следующих критериев:
- Нулевая – зоб отсутствует. Объем левой или правой доли железы не превышает объема ногтевой фаланги большого пальца руки пациента.
- Первая – разрастания железы прощупываются, но при обычном положении шеи они не видны.
- Вторая – узлы вызывают деформацию шеи, что видно невооруженным глазом.
В 90% случаев причиной гипертрофии железы становятся йододефицитные состояния. Разрастание тиреоидной ткани носит компенсаторный характер. За счет увеличения железы усиливается захват йода из крови, который необходим для синтеза тиронина и тироксина.
Факторы, провоцирующие гипертрофию железы и образование зоба:
- переизбыток кальция;
- табакокурение;
- синдромы Дауна или Клайнфельтера;
- дефицит микроэлементов (молибдена, селена, марганца);
- прием определенных медикаментов;
- вялотекущие инфекции;
- психоэмоциональные перегрузки;
- радиационное облучение;
- генетическая предрасположенность;
- дефекты ферментной системы.
Узловому зобу подвержены девочки в период полового созревания, беременные и кормящие женщины.
На начальных стадиях патология никак себя не проявляет. Но при продолжительном дефиците йода ЩЖ начинает сдавливать окружающие органы – нервы, сосуды, пищевод, трахею.
Симптомы при эутиреоидном зобе
При нетоксическом зобе работоспособность железы сохраняется, поэтому долгое время больных ничего не беспокоит. В единичных случаях возникают жалобы на:
- головные боли;
- утомляемость;
- снижение работоспособности.
Симптоматика нарастает по мере увеличения узловых образований. При сдавливании окружающих анатомических структур отмечаются:
- кашель;
- затрудненное дыхание;
- деформация шеи;
- ощущение кома в горле;
- осиплость голоса;
- приступы удушья.
Симптоматика усиливается при повороте головы или в лежачем положении. При загрудинном зобе возникает ощущение сдавливания грудной клетки.
Чем опасно разрастание тканей щитовидки
Многоузловой нетоксический зоб 1 степени чреват сдавливанием трахеи, венозных сосудов, нервных стволов и пищевода. Несвоевременное лечение патологии железы чревато:
- токсическим зобом;
- тиреотоксикозом;
- струмитом (воспаление щитовидки);
- кровоизлияниями в ЩЖ;
- озлокачествлением узлов.
В случае сдавливания сосудов возникает кава-синдром, при котором ухудшается отток венозной крови от мозга. Он сопровождается:
- шумом в голове;
- судорогами;
- потерей сознания;
- слуховыми галлюцинациями;
- тугоухостью;
- выпячиванием глазных яблок.
При сдавливании железой трахеи возникает дыхательная недостаточность. Она опасна приступами удушья, гипоксией мозга и смертельным исходом.
Какие анализы нужно выполнить
При жалобах на затрудненное глотание, осиплость голоса и деформацию шеи обратитесь к эндокринологу. В случае равномерного увеличения или узловых уплотнениях в ЩЖ он назначит лабораторные и аппаратные исследования:
- Анализ на ТТГ, Т3, Т4. При неопухолевом увеличении железы концентрация йодсодержащих гормонов не повышается. В редких случаях отмечается незначительный рост тиронина при нормальном тиреотропине и немного повышенном тироксине.
- Анализ на тиреоглобулин. При гипертрофии железы вследствие йододефицита уровень протеина ЩЖ возрастает.
- Сцинтиграфия. Для определения активности железы в кровь больного вводят радиоиндикатор, который захватывается тироцитами. По снимкам, полученным в ходе радиологического исследования, определяют холодные (производящие гормоны) и горячие (не производящие гормоны) зоны. При диффузном увеличении железы изотопы распределяются равномерно, а при очаговом обнаруживаются горячие зоны.
- УЗИ щитовидной железы. Локальные гиперэхогенные участки в желез указывают на одно- или многоузловой зоб.
- Тонкоигольная биопсия. Для выявления ракового заболевания осуществляют забор тканей ЩЖ для гистологического анализа.
По данным обследования эндокринолог отличает компенсаторную гипертрофию от тиреоидита Хашимото, карциномы, фолликулярной аденомы и солитарной кисты.
Лечение при зобе
Стабилизация размеров щитовидки – ключевая цель лечения эутиреоидного зоба. В зависимости от объема органа применяются консервативные и оперативные методики. Для исключения йододефицитных состояний и прогрессирования патологии соблюдают диету.
Узлы диаметром до 1 см не прощупываются, поэтому не доставляют дискомфорт. Таким пациентам показано динамическое наблюдение. Это оценка работоспособности железы и сдача гормональных тестов 1 раз в год.
Препараты
На начальной стадии диффузный, одно- или многоузловой нетоксический зоб щитовидной железы лечится медикаментами. Пациенты с солитарными узлами и равномерным увеличением ЩЖ проходят супрессивную терапию, целью которой является подавление синтеза тиреотропина. Им прописывают препараты на основе левотироксина:
- Эутирокс;
- Л-Тирокс евро;
- Баготирокс.
- L-Тироксин.
Лечение больных моложе 40 лет начинают с монотерапии йодсодержащими средствами. В течение 5-6 месяцев они принимают один из следующих препаратов:
- Йодовитал;
- Калия йодид;
- Антиструмин;
- Йодомарин;
- Йод-нормил.
При диффузной гипертрофии железы проводится лечение радиоактивным йодом-131. Он подвергает тироциты гамма- и бета-излучению, что приводит к их разрушению. После однократного приема лекарства железа уменьшается на 35-40%.
Хирургическое вмешательство
Диффузный нетоксический зоб 1 степени хорошо поддается консервативной терапии. Но при формировании множественных узлов в железе чаще всего прибегают к хирургическому лечению. Операция показана при компрессионном синдроме – сдавливании окружающих анатомических структур.
Объем хирургического вмешательства зависит от размеров новообразований и от осложнений:
- энуклеация узла – органосохраняющая операция, при которой удаляются исключительно новообразования без окружающих тканей;
- гемитиреоидэктомия – удаление одной доли железы вместе с перешейком;
- субтотальная резекция – удаление большей части ЩЖ с сохранением только 6 г тиреоидной ткани;
- тиреоидэктомия – тотальное удаление правой и левой долей железы вместе с перешейком.
После тиреоидэктомии больным пожизненная заместительная терапия левотироксином. Отказ от медикаментов чреват гипотиреозом, коматозным состоянием и летальным исходом.
Диета
Диффузно-узловой нетоксический зоб поддается лечению диетой. Чтобы остановить компенсаторное увеличение ЩЖ, в рацион вводят йодсодержащие продукты:
- морская рыба;
- грецкие орехи;
- хурма;
- свинина;
- шпинат;
- морская капуста;
- креветки;
- чернослив;
- клюква;
- белая фасоль.
Временно ограничивают продукты с повышенным содержанием кальция – пармезан, сардины, кунжут, молоко, чеснок, фундук. Эндокринологи советуют заменить обычную поваренную соль йодированной.
Можно ли вылечить зоб полностью
Нетоксичный зоб хорошо поддается терапии и крайне редко вызывает жизнеугрожающие осложнения. Вероятность полного выздоровления зависит от:
- формы патологии;
- наличия осложнений;
- провоцирующих факторов.
При гипертрофии на фоне йододефицита удается нормализовать размеры ЩЖ. У некоторых больных появляются автономные гормонально-активные узлы – токсический зоб. Он ведет к гипертиреозу. Поэтому при риске осложнений больным назначают радиойодтерапию или оперативное лечение.
В случае исключения всех провоцирующих факторов наступает выздоровление.
Профилактика
Для предотвращения узлов в железе нужно получать достаточное количество йода. Суточная потребность зависит от возраста и общего состояния организма:
- дети до 5 лет – 90 мкг;
- дети 6-12 лет – 120 мкг;
- подростки и взрослые – 150 мкг;
- женщины при беременности и лактации – 250 мкг.
Чтобы снизить риск спорадического зоба, нужно:
- сбалансированно питаться;
- исключить вредные привычки;
- вовремя лечить инфекционные болезни;
- избегать радиоактивного облучения.
Люди, проживающие в эндемичных районах, должны не менее 2 раз в год принимать йодсодержащие препараты курсами по 28 дней.
При соблюдении рекомендаций снижается риск дефицита йода и компенсаторного разрастания ЩЖ. При явных признаках зоба обращайтесь к эндокринологу. Своевременная терапия предотвращает фолликулярную аденому, дыхательную недостаточность.
Источник
Энциклопедия / Заболевания / Железы внутренней секреции / Диффузный зоб
Научный редактор: Волкова А.А., врач-эндокринолог, практический стаж с 2015 года.
Октябрь, 2018.
Диффузный токсический зоб — заболевание, характеризующееся увеличением щитовидной железы и повышением ее функции вследствие атаки собственной иммунной системой. В результате развивается комплекс симптомов, обусловленных токсическим действием гормонов щитовидной железы на различные органы и системы.
Преобладающий возраст развития диффузного зоба — 20-50 лет. Преобладающий пол — женский.
Основным фактором развития заболевания является наследуемый дефект иммунитета, что приводит к выработке специальных белков – аутоантител, связывающихся с рецепторами на клетках щитовидной железы – это вызывает увеличение железы и стимуляцию выработки гормонов щитовидной железы. В некоторых случаях диффузный токсический зоб развивается после острых инфекционных заболеваний, стрессовых воздействий.
Жалобы на общую слабость, повышенную раздражительность, нервозность и легкую возбудимость, нарушение сна, потливость, плохую переносимость повышенной температуры окружающей среды, сердцебиения, иногда боли в области сердца колющего или сжимающего характера, повышенный аппетит и, несмотря на это, похудание, понос.
Нарушения сердечнососудистой деятельности при диффузном зобе проявляются в виде учащения пульса (пульс даже в период ночного сна более 80 в минуту), повышения систолического и снижения диастолического артериального давления, приступов аритмии. Сосуды кожи расширены, в связи с чем она теплая на ощупь, влажная. Помимо этого, на коже у некоторых больных выявляется витилиго, потемнение складок кожи, особенно в местах трения (шея, поясница, локоть и др.), крапивница, следы расчесов (зуд кожи, особенно при присоединении поражения печени), на коже головы наблюдается выпадение волос.
Выражено дрожание пальцев. Иногда дрожание рук настолько выражено при диффузном зобе, что больным с трудом удается застегнуть пуговицы, изменяется почерк и характерен признак “блюдца” (при нахождении в руке пустой чашки на блюдце издается дребезжащий звук как результат мелкого дрожания кистей рук).
Нарушения со стороны нервной системы проявляются раздражительностью, беспокойством, повышенной возбудимостью, переменчивостью настроения, потерей способности концентрировать внимание (больной быстро переключается с одной мысли на другую), расстройства сна, иногда депрессия и даже психические реакции.
При диффузном токсическом зобе в большинстве случаев имеются характерные изменения (блеск глаз и др.) со стороны глаз. Глаза расширены, что создает впечатление гневного, удивленного или испуганного взгляда.
Диагностика диффузного зоба осуществляется врачом-эндокринологом. Пациента в первую очередь посылают на исследование базального уровня ТТГ с помощью высокочувствительных методик. Концентрация ТТГ при диффузном токсическом зобе обычно низкая (<0,1 мЕ/л). Концентрация T3 и T4, напротив, повышена. Возможен субклинический диффузный токсический зоб, при котором уровень T3 и T4 сохранен, а ТТГ снижается.
Выполняется иммунологическое исследование. С его помощью определяются антитела к ТТГ.
Используются также инструментальные методы. Пациенту могут назначаться УЗИ щитовидной железы, сцинтиграфия, КТ и МРТ при необходимости.
Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.
Препаратом выбора для пациентов с диффузным токсическим зобом является Тиамазол. Медикамент назначают в количестве 30-40 мг на два приема. В большинстве случаев за 4-6 недель удается достичь эутиреоидного состояния у 90% пациентов. На постоянной основе препарат в больших дозах не принимается, со временем переходят на поддерживающую дозироку.
Широко используют успокаивающие препараты (бром, валериану и др.).
При среднетяжелых и тяжелых формах диффузного зоба применяют витамины (А, С, В1, B2 В12, В15), кокарбоксилазу, АТФ, препараты кальция.
Показаниями к оперативному лечению диффузного зоба являются большие размеры зоба (45 мл и больше), непереносимость мерказолила, рецидив заболевания после медикаментозной терапии, загрудинное расположение зоба.
Диета при диффузном токсическом зобе:
достаточное содержание белков, жиров и углеводов;
восполнение недостатка витаминов (фрукты, овощи) и минеральных солей (молоко и молочнокислые продукты как источник солей кальция);
ограничивают продукты и блюда, возбуждающие нернвую систему (крепкий чай, кофе, шоколад, пряности).
При диффузном токсическом зобе прогноз благоприятный. Более чем у 60-70% больных ремиссия наступает под влиянием мерказолила. Часто ремиссия наступает самостоятельно или в результате неспецифической терапии.
Многочисленные работы, опубликованные в 1920-40 гг., показывают, что под влиянием лечения, которое сейчас можно рассматривать как неспецифическое (санаторно-курортное лечение, физиотерапия, бальнеотерапия и др.), в 80-90% наступала ремиссия. Это можно объяснить опосредованным влиянием (иммуномодулирующее действие) перечисленных факторов на иммунную систему и восстановление иммунно-нервно-гормональных взаимоотношений.
Источники:
- Проф. Е.А. Трошина, проф. Н.Ю. Свириденко. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению токсического зоба. – ФГБУ «Эндокринологический научный центр» Минздрава России; ГБОУ ВПО «Первый московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова», 2014.
Источник: diagnos.ru
Источник
Диффузный зоб – это заболевание, характеризующееся увеличением размеров щитовидной железы и повышением её активности, часто сопровождающееся токсикозом.
Причины диффузного зоба
Причинами возникновения и развития диффузного зоба могут быть хронические заболевания органов дыхания, инфекции, психические расстройства. В западной медицине считается, что диффузный зоб – это наследственное заболевание.
С точки зрения тибетской медицины в большинстве случаев диффузный зоб возникает на фоне возмущения конституции Ветер (нервная система) и развивающейся вслед за этим возмущением конституции Желчь (пищеварительная система). Дисфункция печени сопровождается повышенным поступлением желчи в кровь, «загрязняя» её и вызывая общую интоксикацию организма.
Согласно тибетской медицине, щитовидная железа относится к конституции Слизь и отвечает за рост, половое созревание, умственное развитие, иммунитет, репродуктивные функции. Таким образом, под «ударом» оказывается не только сама железа, но практически все органы и ткани организма.
Симптомы диффузного зоба
Характерные жалобы – нарушение сна, резкие перепады настроения, учащённое сердцебиение, дрожь пальцев рук, потливость. Больной отмечает, что плохо переносит тепло. По мере прогрессирования болезни щитовидная железа увеличивается в размерах. При пальпации железа на ощупь плотная, безболезненная. Очень характерный признак больных диффузным зобом – выпуклые глазные яблоки.
Больной очень сильно худеет, несмотря на хороший аппетит. По мнению учёных, повышенная функция щитовидной железы стимулирует перистальтику органов пищеварительной системы, что может сопровождаться тошнотой, а иногда рвотой и жидким стулом.
При диффузном зобе железа начинает активно вырабатывать тиреоидные гормоны, избыток которых оказывает токсическое действие на печень. Повышенный уровень гормонов щитовидной железы нарушает работу других органов эндокринной системы, в частности половых, что проявляется у женщин нарушением менструального цикла и бесплодием.
Диагностика
Диагностика в клинике тибетской медицины «Наран» проводится тремя методами. С помощью:
– опроса,
– осмотра,
– пульсовой диагностики.
Лечение диффузного зоба
Согласно тибетской медицине, щитовидная железа относится к конституции Слизь и отвечает за рост, половое созревание, умственное развитие, иммунитет, репродуктивные функции.
Таким образом, под «ударом» оказывается не только сама железа, но практически все органы и ткани организма. Поэтому врач тибетской медицины в первую очередь останавливает свой выбор на таких методах лечения, которые гармонизируют нервную систему и регулируют функции желудочно-кишечного тракта.
Для решения этих проблем в клинике «Наран» применяется комплекс процедур внешнего и внутреннего воздействия на организм:
- фитотерапия,
- иглоукалывание,
- точечный массаж,
- прогревание полынными сигарами,
- масляные компрессы Хорме и др.
Эти процедуры помогают восстановить функции щитовидной железы, благоприятно влияют на все состояние организма в целом: нормализуют обмен веществ, укрепляют иммунитет.
В клинике тибетской медицины «Наран» уже два десятка лет врачи успешно помогают восстановить здоровье пациентам, которые страдают от различных заболеваний, в том числе и от заболеваний щитовидной железы.
Профилактика
Соблюдайте простые рекомендации тибетской медицины:
– не нервничать, научиться расслабляться; вести образ жизни с учетом своей природной конституции;
– питаться согласно природной конституции;
– периодически устранять застой энергии и крови в организме с помощью несложных физических упражнений, массажа, иглоукалывания, постановки банок и других процедур.
Источник