Что такое мигренеподобные головные боли
Чем отличается мигрень от другой головной боли, почему в отношении ее не работают простые анальгетики, правда ли, что болезнь сопутствует таланту и можно ли от нее умереть, GO.TUT.BY рассказала доцент кафедры неврологии и нейрохирургии БелМАПО, кандидат медицинских наук Кристина Садоха.
Кристина Садоха. Специалист 32 года занимается изучением и лечением первичной головной боли, защитила кандидатскую диссертацию, посвященную мигрени. Фото: из личного архива
Как отличить мигрень от другой головной боли
Некоторые ученые считают, что хотя бы один раз в жизни каждый человек переносит приступ мигрени. Но не всегда то, что кто-то называет мигренью, ею является.
— Если у кабинета врача сидит человек и жалуется, что у него сейчас мигренозный приступ, будьте уверены, что голова у него болит совсем по другой причине, — говорит Кристина Садоха. — Потому что человек во время приступа мигрени не пойдет в поликлинику. Он просто не сможет этого сделать. Боль настолько сильна и мучительна, что она полностью «выключает» человека из его обычной деятельности. Всемирная организация здравоохранения неслучайно включила мигрень в число девятнадцати заболеваний, вызывающих наибольшую социальную дезадаптацию.
Фото носит иллюстративный характер. Фото: pixabay.com
Во время приступа обязателен полный покой. Человек и сам стремится закрыться в темной комнате, опустить шторы, выключить все телефоны, лечь, надеть повязку на глаза и замереть. Никого не слышать, ничего не видеть, ни о чем не знать… От обычных движений — ходьбы, подъема по лестнице, поворота головы и даже легкой эмоции — становится еще хуже.
Боль описывают по-разному — будто по голове методично ударяют молотом или вбивают гвоздь, будто череп раскалывается надвое.
— Особенности мигренозной боли — она очень интенсивная, пульсирующая и сосредоточена, как правило, в одной половине головы, чаще в лобно-глазнично-височной части, — объясняет Кристина Садоха. — Приступ обязательно сопровождается тошнотой, рвотой, свето- или звукобоязнью. Если ни одного из этих симптомов-спутников нет — у вас не мигрень.
Каким бывает приступ
Вначале появляются знаки приступа (они всегда одни и те же): вялость, апатичность, раздражительность, беспокойство или, наоборот, эйфория. У некоторых возникает ярко выраженная тяга к определенной еде, например к сладкому или острому. Либо начинают беспокоить неприятные ощущения в животе. Одной из пациенток Кристины Садоха приближение мигрени «прогнозировал» запах дыма. Дыма, понятно, нигде вокруг не было, это ложное обонятельное ощущение.
Ряд предвестников головной боли называют аурой. Это могут быть зрительные нарушения — вспышки молнии перед глазами, искаженные предметы, слепое пятно, которое мигрирует в пространстве и увеличивается в размерах. У некоторых — ощущение, словно мурашки по ноге или руке; онемение отдельных частей тела. Могут появиться затруднения разговорной речи или, наоборот, пациент плохо понимает обращенные к нему реплики. Продолжается аура от 30 минут до часа, затем появляется и нарастает головная боль, сопровождающие ее тошнота, рвота, звукобоязнь и другие симптомы.
Приступ мигрени длится от нескольких часов до трех суток. Последняя фаза сопровождается сонливостью, слабостью, апатичностью. Больные часто ощущают страх, что это повторится.
У кого и почему случается мигрень
Что такое мигрень, не понаслышке знали Цезарь, Пикассо, Бетховен, Дарвин, Фрейд, Кэррол, Булгаков и еще много известных талантливых людей. Высказывали даже предположение, что эта болезнь — спутница гениальности.
Еще один штрих к портрету пациента с мигренью — повышенная эмоциональность, тревожность и впечатлительность. Неудивительно, что женщин среди жертв этой болезни в полтора раза больше, чем мужчин. Вероятно, из-за того, что представительницы слабого пола склонны ярче описывать свои ощущения, мигрень долго считалась особенностью мнительных и экзальтированных барышень с большой фантазией и склонностью драматизировать события.
Но в последние годы ученые пришли к выводу: дело не столько в психологических реакциях, сколько в наследственности. Выявлен патологический генный маркер в 19-й хромосоме, который «виновен» в возникновении мигрени. В 75% случаев недуг передается по материнской линии.
Фото носит иллюстративный характер. Фото: pixabay.com
— Некоторые пациенты поначалу это отрицают: ни мама, ни бабушка головной болью не страдали, — рассказывает специалист. — А потом выясняется, что патология в роду все-таки была, например, ею страдала тетя или двоюродная сестра.
И дремал бы, возможно, ответственный за мигрень ген годами, если бы не образ жизни. Провоцирует заболевание, как правило, чрезмерность в любой деятельности: умственный труд без отдыха, физические нагрузки, превышающие возможности организма, бурные эмоции, длительное психическое напряжение, слишком долгое путешествие или более продолжительная, чем обычно, работа за компьютером. Даже в отношении сна склонным к приступам мигрени важно соблюдать принцип золотой середины: избыточный сон для них так же вреден, как и недосыпание.
Играет роль и то, что мы едим. Продукты-триггеры у каждого страдающего мигренью свои. У одних это кофе, а у других помидоры, орехи, сыр или яйца. Все строго индивидуально. У одной из пациенток Кристины Садоха приступ был четко связан с употреблением шампанского.
Если устанавливается связь возникновения приступа с употреблением конкретных продуктов, лучше исключить их из рациона, рекомендует врач.
Почему частые приступы могут привести к инсульту
Мигрень — участь молодых. В 75% случаев она стартует в 17−25 лет, а разгар болезни приходится на 25−35 лет. И бытует представление, что болезнь безобидна. От нее, мол, еще никто не умирал. Перетерпи, отлежись, и все нормализуется. «Несерьезность» недуга часто связывают с тем, что во время приступа жизненно важные показатели, артериальное давление и сердечная деятельность, несмотря на очень плохое самочувствие, часто в пределах нормы.
Однако современные неврологи не видят оснований для оптимизма: снижается кровоток, ткани головного мозга переживают кислородное голодание, нарушается их питание, и чем чаще это происходит, тем вероятнее накопление негативных изменений. Считается, что приступы не реже одного раза в месяц способны в конечном итоге привести к инсульту. Это подтверждает и мировая статистика: каждый третий инсульт в молодом возрасте — мигренозный.
Фото носит иллюстративный характер. Фото: pixabay.com
— Вот и недавно был такой случай в моей личной клинической практике, — делится опытом доктор. — У 38-летнего мужчины после приступа развился инсульт в затылочной части головного мозга. А в медицинской неврологической литературе описан мигренозный инсульт даже у девочки 16 лет.
Как же заподозрить грозное осложнение? Один из тревожных признаков — если нарушения зрения, речи, движений, предшествующие головной боли, продолжаются больше часа. В такой ситуации лучше вызвать скорую. МРТ головного мозга, желательно по сосудистой программе, поможет выявить или исключить угрожающее жизни осложнение.
Как лечить мигрень
Тот, кто испытал приступ мигрени, как правило, испробовал на себе все возможные виды самопомощи — от стягивания головы тугой повязкой и горячей ванны до полного арсенала обезболивающих, которые есть в ближайшей аптеке. Кристина Садоха против народных методов:
— Дело в том, что изменения в головном мозге во время приступа происходят этапно. На первом сужаются мелкие сосуды, на втором расширяются крупные сосуды, на третьем отекают стенки сосудов, а на четвертом идет обратное развитие этих симптомов. Головная боль появляется во время 2-й и 3-й фаз. И любые согревающие манипуляции (горячие ванны и компрессы), сосудорасширяющие лекарственные средства (спазмолитики) в данном случае противопоказаны. Наоборот, чтобы стало легче, нужно предупредить расширение сосудов, вызывающее и усугубляющее головную боль.
Прием простых анальгетиков, парацетамола, анальгина, цитрамона, аспирина, аскофена и других нестероидных противовоспалительных средств (диклофенака) также чаще разочаровывает пациентов.
Фото носит иллюстративный характер. Фото: unsplash.com
Для купирования приступов мигрени разработаны специальные средства — триптаны, обладающие сосудосуживающим эффектом и выпускающиеся в основном в виде таблеток, аэрозолей, инъекций. Прием их вместе с противорвотными препаратами помогает снять тяжелые симптомы, но, как подчеркивает невролог, подбирать их необходимо индивидуально — что подходит одному пациенту, не всегда работает у другого.
Кроме того, снять симптомы приступа — только часть терапии, подчеркивает специалист. Об этом многие пациенты даже не подозревают, считая, что прием таблеток во время головной боли это и есть лечение. Если мигрень посещает хотя бы раз в месяц, необходим курс профилактического лечения, которое в идеале должно продолжаться два месяца. Требуется и так называемая базисная терапия, которая устраняет последствия приступов, — снижения кровотока в области головного мозга, кислородного голодания и нарушения обменных процессов. Для назначения полноценного лечения нужно обратиться к врачу-неврологу или терапевту.
Полностью избавиться от мигрени невозможно, констатирует доктор. Однако надолго забыть о ней — реально. В ответ на просьбу привести пример успешного лечения врач рассказала о своей пациентке, у которой приступы случались каждый месяц и продолжались до трех суток, а после назначенного лечения она уже четыре года живет без мигрени.
В лечении и профилактике мигрени очень важно, как ведут себя в организме гормоны. У многих женщин приступ нередко предшествует менструации. Во время беременности у одних приступы учащаются, а у других, наоборот, пропадают. Может спровоцировать патологию и длительное применение противозачаточных средств.
— Рекомендую женщинам, страдающим мигренозными приступами, проконсультироваться у гинеколога или эндокринолога, проверить уровень половых гормонов и гормонов щитовидной железы, — говорит врач. — Были случаи, когда после корректировки гормонального статуса приступы самопроизвольно исчезали.
После менопаузы у некоторых женщин приступы мигрени уходят без лечения, констатирует врач. Правда, не у всех. И приводит несколько клинических примеров из своей практики, когда к ней обращались пациентки старше 55 лет. По убеждению доктора, страдающим этой патологией в любом возрасте требуется постоянное внимание к себе, контроль за эмоциями, интеллектуальными и физическими нагрузками.
Источник
Часто любая головная боль в просторечии называется мигренью. Однако истинная мигрень имеет четко выраженные признаки, симптоматику, методы диагностики и способы лечения. Болезнь под названием мигрень МКБ 10 (международная классификация болезней в 10-ой редакции) выделяет в отдельную категорию заболеваний внутри общей VI группы, к которой относятся головные боли различного характера.
Общие сведения о мигрени
Далеко не каждая головная боль является мигренью. Мигренозные боли составляют около 15% от общего количества болей в голове, с которыми люди обращаются к специалистам.
Мигрень – это периодические приступы односторонней острейшей пульсирующей головной боли, которая часто сопровождается тошнотой или рвотой и преимущественно локализуется в области глаз, лба и висков.
Существует определенная группа людей, которые наиболее подвержены мигренозным атакам. Выделяются следующие основные факторы, влияющие на вероятность заболевания мигренью:
- пол – женщины болеют почти вдвое чаще мужчин;
- возраст – приступы головной боли, обусловленные мигренью, чаще всего наблюдаются у сравнительно молодого населения в возрасте 20-35 лет;
- генетика – 60-90 детей из 100 заболеют мигренью, если ей подвержены и папа, и мама, 70 – если только мама и 20 – если только папа, то есть заболевание передается по наследству по материнской линии;
- психоэмоциональные особенности человека – чаще других заболеванию подвержены люди с активной жизненной позицией и высокими амбициями, а также люди, которые, наоборот, консервативны, замкнуты, имеют повышенный уровень тревожности, тяжело идут на контакт с другими людьми.
Мигренозная цефалгия – код по МКБ 10 G43 – является одной из самых трудноконтролируемых головных болей, причиняющей человеку большие страдания и часто лишающей его работоспособности и возможности вести привычный образ жизни. Существует 3 степени тяжести мигрени:
- легкая – дает возможность продолжать делать домашние дела и работать;
- средняя – человек не может выполнять домашние дела и не может работать, при этом он не чувствует потребности лечь в постель;
- тяжелая – принуждает лечь в кровать.
Механизм возникновения заболевания
До сих пор истинные причины, которые объясняют мигренозные головные боли, не выявлены. Есть ряд предположений, часть из которых подтверждена различного рода наблюдениями, и, возможно, является объяснением приступов этого вида цефалгии:
- Повышенная активность гипоталамуса.
- Расширение кровеносных сосудов, стенки которых сдавливают близлежащие нервные клетки.
- Нарушение обменных процессов при выработке серотонина.
При этом существует целый ряд факторов, провоцирующих возникновение приступов мигрени:
- особая чувствительность к какой-либо еде или алкоголю;
- бессоница;
- перемена погодных условий;
- перенапряжение;
- яркий свет, моргающая лампочка;
- резкий запах;
- гормональный фон у женщин во время менструального цикла.
Обычно каждый человек, страдающий мигренью, знает, какой из факторов оказывает на него негативное влияние.
При возникновении очередного приступа мигрени следует попытаться понять, что его спровоцировало. Это поможет в дальнейшем избежать новых мигренозных атак или сделать их более редкими и слабыми.
Симптомы
Заболевание имеет достаточно точно описанную симптоматику, чтобы отличить его от других головных болей:
- Вид боли – приступообразная, пульсирующая, средней или сильной интенсивности, односторонняя (двусторонняя мигрень существует, но является очень редким заболеванием), охватывающая области виска, лба или глаза. При возникновении физической нагрузки, шуме, ярком свете, наклонах головы боль становится более интенсивной.
- Продолжительность приступа – от 4 часов до 3 дней.
- Периодичность – от нескольких раз в месяц до нескольких раз в год. Диагноз мигрень ставится при наличии пяти схожих приступов.
- Сопутствующие состояния – тошнота и рвота, неприносящие облегчения.
- Наличие выявленных факторов, провоцирующих приступ.
- Состояние после приступа – физическое истощение, слабость, апатия.
Все приступы мигрени делятся на две большие группы: мигрень общая и мигрень классическая.
Общая мигрень
Наблюдается у 70% людей, страдающих этим видом головной боли. Приступ возникает внезапно и имеет классические симптомы. Также этот вид мигрени называется мигренью без ауры.
Классическая мигрень
Другое название заболевания – мигрень с аурой. Аура – это специфическое состояние, которое возникает у человека перед мигренозным приступом, и является его предвестником. Длительность проявления ауры занимает от 5 до 60 минут и может иметь следующие виды:
- зрительная аура – проявляется в возникновении в поле зрения одного глаза ярких вспышек, молний, змеек, бликов, предметы могут менять свои очертания;
- одностороннее онемение конечностей;
- гемиплегическая аура – правые или левые конечности перестают двигаться.
Мигрень с аурой имеет несколько разновидностей:
- базилярная форма – возникает шум в ушах и головокружение, иногда случаются обмороки, начинают появляться проблемы во внешней и внутренней областях поля зрения;
- вегетативная форма – появляются панические атаки, страх, дрожь, слабость, учащается дыхание и сердцебиение;
- мигрень с аурой без боли – особый вид мигрени, свойственный пожилым людям, при котором после всех проявлений ауры боль не наступает, но возможно легкое головокружение.
По времени аура может быть пролонгированной, если длится более часа, иметь острое начало, когда все ее проявления занимают около 4-5 минут, и обычной.
Очень важно то, что все проявления ауры полностью исчезают, когда приступы головной боли заканчиваются, то есть это явление обратимое.
Диагностика
Специальных проб или анализов, чтобы выявить мигрень, не существует. Однако при подозрении на мигренозную цефалгию терапевт, к которому происходит первичное обращение, направляет больного на консультацию к неврологу.
Прием пациента у невролога
Диагноз ставится на основе опроса пациента, его осмотре, проведении дополнительного обследования для исключения возможности развития заболеваний, имеющих мигренеподобный синдром:
- осмотр у офтальмолога для выявления зрительных нарушений и патологий глазного дна;
- ЭЭГ, МРТ и компьютерная томография мозга.
Существует ряд заболеваний, симптомы которых очень схожи с проявлениями мигрени, например:
- опухоль или сосудистая аневризма мозга, субарахноидальное кровоизлияние;
- защемление нервов, остеохондроз;
- менингит, энцефалит – мигренеподобные пароксизмы (приступы) сопровождаются потерей в весе и лихорадкой.
А также наблюдаются различные состояния, исключающие постановку диагноза «мигрень»:
- цефалгическая форма предменструального синдрома у женщин;
- головные боли с нестандартными неврологическими проявлениями, например, не проходящей аурой или повышенной возбудимостью;
- несвойственные мигрени проявления между приступами.
Мигрень – это первичное заболевание, которое подлежит лечению. Мигренеподобные головные боли – это всегда только симптомы других заболеваний.
Лечение
Формально лечение мигрени подразделяется на три направления – медикаментозное, немедикаментозное и профилактическое. На самом деле часто все три направления совмещаются, что дает более стойкий и продолжительный результат.
Медикаментозное лечение
Методы лечения выбирает и назначает только врач. Они зависят от множества показателей – частота и острота приступов, провоцирующие факторы, психоэмоциональная составляющая личности больного и т.д.
Одно и то же лекарство может иметь разный эффект для разных пациентов. Общий принцип приема лекарственных препаратов заключается в том, чтобы сделать это в самом начале приступа или в то время, когда возникают проявления ауры.
При мигренозных болях принимать анальгетики бесполезно – они расширяют сосуды еще больше, а значит, нервные клетки сдавливаются еще сильнее.
Немедикаментозное лечение
Заключается в создании спокойных условий для больного. Нужно обеспечить тишину, убрать источники яркого света, сильного шума и резких запахов, проветрить комнату, увлажнить в ней воздух. Если известен провоцирующий фактор, то обязательно удалить его. На голову больному прикладывают теплые или холодные повязки. Это зависит от индивидуальной реакции каждого человека.
Профилактика
Применяется между приступами и назначается в следующих случаях:
- мигренозные атаки случаются чаще двух раз в месяц;
- приступ длится дольше 48 часов;
- приступы отличаются особой тяжестью и остротой.
При приеме лекарственных препаратов одновременно рекомендуется конструктивно подойти к изменению образа жизни:
- наладить режим дня с достаточным временем для сна и отдыха;
- соблюдать диету – исключить какао, сыр, шоколад, алкоголь;
- прекратить курить;
- заняться плаванием;
- максимально избегать стрессовых ситуаций и учиться реагировать на них более спокойно;
- принимать слабые успокоительные средства – валериану, пустырник, мяту, ромашку.
Осложнения, вызываемые мигренью
Мигренозная цефалгия способна вызвать ряд серьезных осложнений, если не относится со всей серьезностью к ее лечению и профилактике. В этом случае развиваются:
- Хроническая мигрень – в общей сложности занимает полмесяца.
- Мигренозный статус – серия тяжелых приступов с интервалами менее 4 часов при наличии многократной рвоты.
- Проявление ауры более недели без фиксации поражений мозга.
- Мигренозный инфаркт – недельная аура с подтвержденными поражениями мозга.
- Мигрень становится фактором, провоцирующим эпилептический припадок.
Лечить мигрень можно и нужно, при этом следует полагаться не только на лекарственные препараты, но и стараться всеми методами улучшить условия жизни, выработать спокойное к ней отношение и отказаться от вредных привычек.
Источник