Что назначает невролог при мигрени
Мигрень — это неврологическая болезнь, для которой характерны периодические приступы сильной изнурительной головной боли в одной половине головы. Эти приступы не связаны с черепно-мозговой травмой, инсультом или другой тяжелой патологией. Мигренозная боль чаще всего носит пульсирующий характер и развивается в результате нарушения тонуса сосудов, а не напряжения, как в случае артериальной гипертензии.
Причины мигрени
Мигрень – довольно распространённое хроническое заболевание, которое выявляют у 10% пациентов, обратившихся с проблемой головной боли. С точки зрения этиологии, важным считается генетический фактор. Если у одного из родителей была диагностирована мигрень, вероятность появления болезни у детей особенно высока. Чаще страдают женщины. В каждом случае развития патологии частота приступов разная. У одних приступ головной боли может появляться 2 раза в год, а у других до 10 раз в месяц.
Иногда мигрень может сделать человека инвалидом, так как работоспособность резко снижается, а в некоторых случаях любая профессиональная деятельность становится невозможной. Выделить конкретную причину, которая способствует развитию болезни, ученые сегодня не могут.
Однако исследования показали, что есть ряд факторов, провоцирующих появление приступа:
- нервное и психологическое перенапряжение;
- употребление в пищу ряда продуктов: сыр, молоко, шоколад, кофе, орехи, морепродукты;
- распитие алкоголя, особенно шампанского, пива и красного вина;
- самовольный (без назначения врача) прием оральных контрацептивов;
- смена климатических и часовых поясов;
- нарушение сна: недосыпание либо чрезмерно продолжительный сон (больше 8 часов).
Механизм развития мигрени
Точный механизм развития мигрени до конца не известен, но существует несколько гипотез:
- Снижение кровоснабжения головного мозга в результате уменьшения кровенаполнения мелких артерий.
- Специфическая реакция рецепторов мозга на углекислый газ, что приводит к его накоплению и уменьшает количество кислорода. Как результат – гипоксия и неравномерное расширение сосудов.
- Нарушения метаболизма серотонина.
- Генетический механизм – найдены гены, которые отвечают за развитие мигрени.
- Нарушение энергетического баланса клеток головного мозга в результате окисления липидов.
В одном ученые приходят к единому выводу: боль при мигрени – это адаптация организма к стрессу, который может быть вызван различными факторами.
Симптомы болезни
Мигрень бывает двух видов: с аурой и без. Аура – это состояние перед приступом боли, при котором могут наблюдаться различные слуховые, зрительные, вкусовые или низовые галлюцинации. Аура может проявляться нарушением речи, оцепенением, потерей равновесия и головокружением. Первые признаки мигрени с аурой могут появиться в 20-22 года.
Симптомы могут быть разными, но наиболее распространены следующие признаки:
- Самым главным симптомом, указывающим на мигрень, считается боль в одной половине головы. Она охватывает глазницу и верхнюю челюсть. Боль пульсирующая, описывается пациентами как невыносимая, может длиться как несколько минут, так и часов. Если приступ боли не проходит в течение суток, говорят о мигренозном статусе.
- Повышенная чувствительность к таким факторам, как свет (фотобоязнь), звук (фонофобия), гиперосмия (неприязнь к запахам).
- Головокружение с потерей равновесия, которое может сопровождаться тошнотой и рвотой.
- Со стороны нервной системы может наблюдаться повышенная возбудимость, агрессия или, наоборот, дисперсия и сонливость. Мигрень сопровождается ухудшением сна и засыпания.
- Нарушение перистальтики кишечника и как следствие – запоры. Стоит помнить, что, если кишечник не функционирует полноценно, лекарства, принятые внутрь, не могут полностью всосаться. Именно поэтому для купирования приступа мигрени необходимо вводить препараты внутримышечно или внутривенно.
Мигрень без ауры характеризуется меньшей интенсивностью боли, но большей длительностью (24-72 часа). Чаще всего развивается на фоне тяжелой умственной или физической активности.
Диагностика мигрени
Постановка диагноза требует проведения ряда диагностических процедур:
- Консультация невролога – если человек жалуется на одностороннюю головную боль, врач может заподозрить мигрень уже во время первой консультации. При этом обязательно стоит пройти дополнительное обследование для исключения иной причины головной боли.
- Общеклиническое исследование — это анализ крови с лейкоцитарной формулой. Проводится для исключения других патологий. Например, наличие инфекции головного мозга проявляется увеличением количества лейкоцитов и СОЭ, чего при мигрени не наблюдается. С этой же целью проводят анализ ликвора.
- РЭГ (реоэнцефалография) — исследование покажет нарушение кровенаполнения сосудов на пораженной стороне, снижение тонуса наружной сонной артерии и спазм краниальных сосудов.
- ЭЭГ (электроэнцефалография) — на пике приступа этот метод может выявить неэпилептическую активность головного мозга с нарушением ритма. При этом признаков судорожной активности на ЭЭГ нет.
- Офтальмоскопия — обследование глазного дна. При мигрени отмечается сужение артериол сетчатки и расширение вен.
- МРТ – при мигрени наблюдаются признаки незначительного отека мозга и зоны ишемии. Если болезнь длится много лет, МРТ может выявить расширения желудочков мозга и мелкие некрозы тканей в результате ишемии.
Для проведения дифференциальной диагностики невролог может назначить и дополнительные методы исследования: ангиографию, эхоэнцефалографию, определение уровня серотонина.
Диагноз мигрень устанавливают только после внимательно собранного анамнеза болезни и жизни, подтверждения отсутствия других патологий мозга, определения частоты и характера мигренозных приступов боли, а также данных инструментальных методов диагностики.
Лечение мигрени
Современная медицина не имеет возможности полностью избавить пациентку от мигрени, но может купировать приступы головной боли и предупредить появление их в будущем. Существуют различные методики лечения мигрени. Невропатологи рекомендуют:
- При появлении головной боли стоит прекратить любую деятельность и перейти в тихую и темную комнату, сделать массаж головы и компресс на шею/ лоб из холодной воды.
- Если не получается устранить приступ, необходимо принять препараты, которые купируют мигрень. Как правило, они назначаются неврологом, который подбирает индивидуальную дозировку и вид медикамента. Для самостоятельного приема подойдет «аспирин». Однако этот препарат даст кратковременный эффект и в дальнейшем не избежать визита к неврологу.
- Операции при мигрени проводят редко, и не во всех странах они разрешены. Используют две методики –подкожная нейростимуляция различных структур нервной системы и обкалывание ботулотоксином триггерных точек, которые провоцируют головную боль.
- Симптоматическая терапия. Для предотвращения приступов используют седативные, снотворные средства, антидепрессанты.
- Физиопроцедуры. Хорошо себя зарекомендовали различные водные процедуры, иглоукалывание, медитация.
Профилактика сильных головных болей
Важно также заниматься профилактикой приступов мигрени. Медики рекомендуют:
- Соблюдать режим сна, ведь биоритмы напрямую связаны с синтезом серотонина. Нарушение метаболизма этого вещества становится фактором развития мигрени.
- Исключить продукты питания, способствующие приступу, и, наоборот, употреблять больше антиоксидантов и витаминов: свежие ягоды, фрукты, имбирь. Также полезно пить чаи с лавандой, ромашкой и чабрецом. Не допускать резкого набора или снижения веса.
- Как можно чаще принимать расслабляющие ванны, делать массажи.
- Проходить профилактические осмотры у невролога и других специалистов, соблюдать все рекомендации врачей и не заниматься самолечением.
Если Вас беспокоит частая головная боль, не стоит терпеть, обратитесь к неврологу медицинского центра «Гинклиник». Мигрень на сегодняшний день лечится довольно сложно, но сократить количество приступов и уменьшить их интенсивность возможно. Этим и занимаются опытные специалисты нашего центра.
Поделиться ссылкой:
Источник
Автор: Невролог, врач функциональной диагностики Александр Щелухин, член Европейской Академии Неврологии
Мигрень – заболевание, характеризующееся эпизодическими приступообразными головными болями значительной интенсивности, которые обычно сопровождаются тошнотой и/или повышенной чувствительностью к свету и звукам. Для мигрени также характерно, но не обязательно, усиление боли при физической нагрузке и ходьбе, пульсирующий характер, односторонний характер или преобладание с одной стороны. Характерно снижение трудоспособности, работоспособности, вплоть до полной утраты во время приступа. Снижение качества жизни при частых приступах.
Данное заболевание может значительно ухудшить качество жизни, приводить к временному снижению или временной утрате трудоспособности в течение определенного периода времени. Поэтому важно осуществлять правильное лечение, адекватное купирование приступов и профилактику приступов мигрени, как лекарственную, так и поведенческую, за счет соблюдения рекомендаций по образу жизни, избегать факторов риска, провоцирующих факторов, т.н. «триггеров» мигрени. Диагностика мигрени преимущественно основывается на сборе жалоб и анамнеза, описании особенностей приступов, деталей и характера боли, важны все подробности и при первичном приеме требуется детальная беседа.
В ряде случаев для исключения других заболеваний, маскирующихся под мигрень, применяются методы нейровизуализации – МРТ, КТ. Реже могут потребоваться анализы крови, ЭЭГ, кардиологическое обследование, УЗИ сосудов шеи и головы, люмбальная пункция с проведением анализа спинномозговой жидкости.
Разновидности головной боли
Среди пациентов, обращающихся за медицинской помощью с головной болью преобладают первичные формы головной боли (90-95%): мигрень и головная боль напряжения. Более редкие формы первичной головной боли – кластерные головные боли, связанные с физической нагрузкой, кашлем, сексуальной активностью и т.д.
Головная боль напряжения – двусторонняя, сдавливающая «как обруч, шлем», не пульсирующая, монотонная. Вторичные головные боли являются симптоматическими по отношению к основному заболеванию (органические поражения головного мозга, лица, шеи, системные заболевания, невралгии, лицевые боли), встречаются значительно реже (5-10%).
Эпидемиология:
Мигрень – одна из самых частых причин обращения к неврологу в повседневной врачебной практике. По данным статистики, этим видом головной боли страдает до 12% населения Земли. Несколько чаще болеют женщины. Чаще всего люди, страдающие от мигрени, обращаются к врачу в связи с интенсивными приступами, значительно ухудшающими качество жизни, в возрасте 30-40 лет. Существует генетическая предрасположенность к этому заболеванию: если у одного из ближайших родственников мигрень, риск появления приступов выше.
Что вызывает мигрень
По современным представлениям, механизм возникновения приступа мигрени основывается на дисфункции центров боли в стволовых структурах головного мозга, депрессии биоэлектрической активности коры головного мозга, возбуждении системы тройничного нерва, что приводит к выделению местных сосудистых воспалительных нейромедиаторов, изменению сосудистого тонуса в артериях и венах твердой мозговой оболочки, нейрогенному воспалению и отеку сосудистой стенки и внесосудистого пространства.
Основная роль в представлении о механизмах мигрени отводится дисфункции системы тройничного нерва.
Нейромедиаторы, играющие значительную роль в механизме мигрени:
Серотонин: роль до конца не ясна, однако активация рецепторов серотонина используется для купирования приступов (препараты группы триптанов), а ингибиторы обратного захвата серотонина, повышающие его концентрацию (антидепрессанты) могут снижать частоту приступов.
Кальцитонин-ген родственный пептид (CGRP): самый перспективный на сегодняшний день нейромедиатор в аспекте лечения частых приступов. Антитела к этому медиатору – самая современная и многообещающая группа лекарств для профилактики приступов мигрени. Во время приступа выявляется повышение уровня CGRP в венозной крови и в спиномозговой жидкости. СGRP выделяется нейронами системы тройничного нерва и запускает процессы нейрогенного воспаления и отека в сосудах и окружающих тканях.
Что провоцирует приступ мигрени:
Нерегулярное питание в течение дня, голод
Алкоголь (особенно красное вино)
Стрессовые эмоциональные ситуации
Недостаток или избыток сна, изменение привычного режима сна
Некоторые продукты: орехи, твердые сыры, шоколад, продукты с содержанием глутамата, нитритов, аспартама, жиров
Курение
Изменение погоды
Предменструальный синдром
Боль в шее, спазм мышц шеи и плечевого пояса
Яркий свет, мелькающий свет
Жара
Чрезмерная физическая активность
Сексуальная активность
Неприятный запах
Патология височно-нижнечелюстного сустава
Риск мигрени выше при низкой физической активности, ожирении.
Симптомы мигрени:
Продромальный период: некоторые пациенты чувствуют стереотипное изменение самочувствия, предваряющее приступ. Это могут быть эмоционально-психологические изменения или вегетативные симптомы. Чаще всего описывают изменение настроения – эйфория, депрессия, подавленность, раздражительность; боль в шее, скованность в шее; зевота, сонливость; изменение аппетита. Эти симптомы могут возникать за 24-48 часов до приступа мигрени.
25 % описывают мигренозную ауру перед приступом головной боли или во время. Мигрень с аурой ранее называлась «классической мигренью». Аура – симптом мигрени, отражающий депрессию биоэлектрической активности в коре мозга. В зависимости от области коры, где происходит нарушение биоэлектрической активности, возникают те или иные очаговые неврологические симптомы: нарушение зрения, чувствительности, слуха. Аура может быть позитивной (вспышки в глазах, шум в ушах) и негативной (потеря зрения, слуха, онемение).
Обычная длительность ауры 30-60 минут. Иногда более длительная.
Чаще всего аура предваряет головную боль при мигрени. С завершением ауры начинается головная боль. По последним данным нередко аура сопровождает головную боль параллельно.
Самая частая аура – зрительная. Затуманенность в поле зрения, зигзаги, «молнии», серебристого или золотистого цвета, постепенно нарастает, длительностью до 1 часа.
Реже – сенсорная аура (онемение лица, конечности), моторная аура (непроизвольные движения).
Вестибулярная аура в виде вращательного головокружения.
Встречается форма мигрени в виде ауры без головной боли, то есть возникают приступы изолированной ауры.
Головная боль – основной симптом мигрени. Возникает после продромального периода и ауры (при ее наличии).
Интенсивность чаще средняя или высокая, вплоть до невыносимой
Характер чаще пульсирующий, волнообразный, особенно при нарастании интенсивности боли
Характер чаще односторонний или с акцентом с одной стороны в половине головы
Может иррадиировать в область глазного яблока или шеи с акцентом с одной стороны
Усиливается при физической нагрузке, ходьбе, наклонах, кашле, чихании
Сопровождается болезненной повышенной чувствительностью к громким звукам, яркому свету
При мигрени «хочется лечь, закрыть дверь, задернуть шторы»
Может сопровождаться гиперчувствительностью кожи головы и шеи
Может сопровождаться тошнотой, рвотой, особенно при высокой интенсивности
Длительность приступа боли от нескольких часов до нескольких дней, чаще 4-12 часов.
Обычно проходит после засыпания.
4. Постдромальный (пост-приступный период) – после интенсивного приступа мигрени некоторые пациенты отмечают в течение часов или суток усталость, рассеянность, слабость, возникает болезненность в при резких движениях в той области головы, где была мигренозная боль, чувство «пустой головы».
Диагностика
Диагностика мигрени преимущественно основана на типичных проявлениях заболевания, выявляемых при изучении жалоб и истории пациента. Диагноз – клинический, требует подробного сбора жалоб, анамнеза, проведения неврологического осмотра пациента.
Диагноз «мигрень» более вероятен при таких симптомах, сопутствующих головной боли, как тошнота, фоно и фотофобия, ограничение физической активности.
По Международной классификации головных болей 3 редакции (ICHD-3) существуют четкие критерии (особенности головной боли у пациента), при выявлении определенного сочетания которых устанавливается диагноз «мигрень».
Проведение нейровизуализации (МРТ, КТ) не обязательно во всех случаях. Согласно международным рекомендациям, необходимо проводить данные исследования при подозрении на вторичных характер болей, на обусловленность головной боли другим заболеванием, а также при выявлении нарушений при осмотре в неврологическом статусе, при нетипичных проявлениях, симптомах, особенностях.
Формы мигрени:
Эпизодическая – менее 15 приступов в месяц. Часто 1-2 приступа или 1 приступ в несколько месяцев.
Хроническая – более 15 приступов в месяц в течение 3х месяцев за последний год.
Устанавливается достоверно при ведении дневника головной боли.
Лечение мигрени
Лечение мигрени включает:
лечение приступа мигрени
профилактическое лечение, направленное на предотвращение приступов, при частых атаках
Лечение приступа мигрени:
Прием препарата следует осуществлять как можно раньше: при начале ауры или при начале головной боли.
Анальгетики (обезболивающие) – аспирин, парацетамол, ибупрофен, напроксен, индометацин.
В случае умеренного характера боли может помочь кофеин.
Анальгетики нельзя принимать слишком часто, не более 8-10 таблеток в месяц, иначе может возникнуть привыкание, вследствие чего развиваются т.н.абузусные (лекарственно-обусловленные) головные боли.
При неэффективности анальгетиков назначают триптаны (суматриптан, элетриптан и др), специализированные препараты для лечения мигрени. Активируют рецепторы серотонина, способны прервать патологический механизм развития приступа мигрени. Есть риск побочных эффектов и ограничений, противопоказаны при беременности, при серьезных заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Триптаны существуют в форме таблеток, капсул, в виде назального спрея (что облегчает прием препарата в случае выраженной тошноты). Конкретный препарат подбирается индивидуально. Более 8-9 доз в месяц – риск привыкания, развития лекарственно-обусловленных головных болей (абузусных).
При тошноте, рвоте применяются противорвотные препараты, например метоклопрамид в таблетированной или инъекционной форме.
Профилактика мигрени
При неэффективном лечении приступов или постоянном присутствии факторов, провоцирующих мигрень, возможно нарастание частоты приступов и их интенсивности, вплоть до перехода в форму хронической мигрени, что может приводить к значимому снижению качества жизни, ограничениям в повседневной активности, снижению или временной утрате трудоспособности.
В таком случае проводится профилактическая терапия мигрени (превентивная), направленная на плановый прием препаратов с целью предотвращения приступов. Используется ряд групп препаратов. Не менее важно соблюдать рекомендации по образу жизни, избегать факторы риска и «триггеры».
Бета-блокаторы: препараты из кардиологии, для снижения давления и лечения тахикардии. Показатели у ряда пациентов эффективность в виде профилактики мигрени. Обычно используется метопролол, анаприллин.
Антидепрессанты (амитриптиллин и др). Могут вызывать сонливость, обычно назначают на ночь. Современные препараты имеют меньший риск возникновения нежелательных реакций. За счет увеличения концентрации серотонина в нервной ткани снижают риск возникновения патологических механизмов, приводящих к мигренозной атаке.
Антиконвульсанты (противоэпилептические препараты). У антиконвульсантов Топирамат и Вальпроат было выявлено противомигренозное действие. Часто используются для профилактики приступов при ухудшении течения. Могут вызывать сонливость, нарушение аппетита, снижение концентрации.
Курс лечения при профилактической терапии обычно требует не менее 3 месяцев и может быть продлен по клинической потребности. Профилактическая терапия мигрени также применяется при передозировке анальгетиков и возникновении лекарственно-обусловленных головных болей.
Ботулотоксин типа А. Препарат используется для лечения хронической мигрени в случае, когда она сочетается с симптомами боли в шее, спазмом мышц шеи. Показывает хорошую эффективность, в России применяется с 2011 г. для лечения мигрени. В США с начала 2000х годов. Проводятся инъекции малых доз препарата в наиболее часто болезненные точки в мышцах головы, шеи, плечевого пояса, где находятся зоны, связанные с системной тройничного нерва и возбуждающие тройничный нерв при спазме мышц в данных зонах.
Антагонисты Кальцитонин-ген родственного пептида (СGRP), самая перспективная и новая группа препаратов. Искусственно синтезированные антитела к молекулам CGRP или рецепторам данного нейромедиатора. Применяются в виде подкожных инъекций 1 раз в месяц. Несколько препаратов зарегистрированы в США с 2018 г. и активно используются в клинической практике, показывают хорошую эффективность. Отсутствуют побочные эффекты, характерные для антидепрессантов и антиконвульсантов. В РФ в процессе регистрации, возможно появятся в 2020 году.
Физиотерапевтическое лечение
При сочетании мигрени с болью в шее, гипертонусом и спазмом мышц скальпа, шеи, плечевого пояса привлекаются физиотерапевты. Часто появление спазма в мышцах шеи, в трапециевидных мышцах являются триггером мигрени и запускают приступ. Профилактика спазма мышц в таком случае – профилактика мигрени.
Применяют при гипертонусе лечебную физкультуру, щадящий массаж, мышечные техники мануальной терапии, иглорефлексотерапию, аппаратную физиотерапию.
Профилактика мышечно-тонических явлений в данной области – регулярная гимнастика, плавание.
Существуют данные об эффективности наружной электростимуляции зон проекции тройничного нерва в области головы и шеи. На рынке представлены обручи для проведения лечения в течение дня.
Психотерапевтическое лечение
При значимом стрессе, психоэмоциональной неустойчивости, депрессии требуется привлечение психиатра, психотерапевта. Депрессия и тревожные расстройства провоцируют и усугубляют мигрень. Используются техники психотерапии, аутотренинга, медитации, обучение расслаблению. Поведение по профилактике мигрени, рекомендации по образу жизни:
Желательно ограничить влияние факторов, которые могут провоцировать приступ мигрени:
нерегулярное питание в течение дня, голод;
алкоголь (особенно красное вино);
стрессовые эмоциональные ситуации;
недостаток или избыток сна, изменение привычного режима сна;
некоторые продукты: орехи, твердые сыры, шоколад, продукты с содержанием глутамата, нитритов, аспартама;
курение.
Советы по поведению для профилактики приступов:
Регулярные умеренные физические нагрузки (аэробные нагрузки, кардиотренировки – ходьба по беговой дорожке в быстром темпе, велотренажер, плавание, фитнес) минимум 1-2 раза в неделю;
Нормализация режима сна и отдыха: засыпание и пробуждение в одни часы в будни и выходные дни, релаксирующие мероприятия перед сном;
Нормализация режима питания: не пропускать приемы пищи, полезно вести дневник питания для выявления провоцирующих продуктов;
По возможности избегать таких провоцирующих факторов, как яркий прерывистый свет, чрезмерно громкие звуки;
Ведение «дневника головной боли» для оценки течения мигрени на длительных временных промежутках – на бумажном носителе или в приложении для смартфона, эти данные очень важны для лечащего врача!
Контроль стресса: релаксирующие мероприятия, при необходимости консультация психотерапевта для коррекции стрессовых влияний;
При частом напряжении, спазме мышц шеи, плечевого пояса, области лопаток – мероприятия по уменьшению спазма (физкультура, плавание, массаж).
Советы по поведению во время приступа мигрени:
Прием назначенных для купирования приступа препаратов как можно раньше,в первые минуты приступа или ауры (по назначениям лечащего невролога);
Уменьшить свет, громкие звуки;
Избегать физической активности;
Попробуйте температурное лечение: холодный компресс на область шеи или голову может уменьшить боль, теплый компресс или теплый душ может расслабить напряженные мышцы шеи;
Попробуйте выпить кофеин-содержащий напиток в начале приступа, однако будьте осторожны – избыток кофеина так же может провоцировать мигрень.
Осложнения мигрени
Приступ, не купируемый в течение 72 и более часов, называется мигренозным статусом. Может требовать госпитализации в стационар для проведения адекватного обезболивания, подбора терапии для купирования и профилактики приступов в дальнейшем.
Возможны случаи персистирующей ауры без мигрени. Существует представление, что некоторые формы мигрени могут приводить к инсульту. Это крайне редкое явление. Отсутствует единое мнение по поводу того, являются ли данные инсульты осложнением мигрени или случаем инсульта у пациента с мигренью по другой причине. В редких случаях мигрень может приводит к эпилепсии.
Источник