Частота первичной головной боли
Первичная колющая головная боль (4.1)
Синонимы – боль по типу «укола льдинкой» (ice-pick headache), синдром «колющих ударов» (jabs and jolts syndrome), периодическая офтальмодиния.
Описание
Преходящие, чётко локализованные болезненные проколы в области головы, возникающие внезапно при отсутствии органической патологии подлежащих структур или черепных нервов.
Диагностические критерии
- A. Боль, возникающая как ощущение одного укола (прокола) или серии уколов в области головы и отвечающая критериям B-D.
- B. Боль локализуется исключительно или преимущественно в зоне иннервации первой ветви тройничного нерва (в области глаза, виска или темени).
- C. Колющая боль длится несколько секунд и повторяется в течение дня с нерегулярной частотой от одного укола до нескольких серий уколов.
- D. Боль не сопровождается сопутствующими симптомами.
- E. Не связана с другими причинами (нарушениями).
В единственном опубликованном описательном исследовании 80% уколов имели продолжительность 3 с или менее. В редких случаях у пациентов на протяжении нескольких дней отмечали множественные повторные колющие боли. Описан единственный эпизод статуса первичной колющей цефалгии, продолжавшийся в течение 1 нед. Уколы могут перемещаться из одной области головы в другую в пределах одной половины головы или переходить на другую сторону. Если колющие боли возникают строго в одной области головы, необходимо исключить структурные повреждения этой области и в зоне иннервации соответствующего нерва. Колющие боли наиболее часто возникают у пациентов с мигренью (около 40%) или пучковой головной болью (около 30%), причём, как правило, в областях головы, где обычно локализуется мигренозная или кластерная головная боль.
Лечение
В нескольких неконтролируемых исследованиях отмечен положительный эффект индометацина; другие исследования не подтвердили его эффективность при этой форме головной боли.
Первичная кашлевая головная боль (4.2)
Синонимы
Доброкачественная кашлевая головная боль, головная боль феномена Вальсальвы.
Описание
Головная боль, провоцирующаяся кашлем или напряжением (натуживание) при отсутствии внутричерепной патологии.
Диагностические критерии
- A. Головная боль, отвечающая критериям В и С.
- B. Внезапное начало, продолжительность боли от 1 с до 30 мин.
- C. Боль возникает только в связи с кашлем, напряжением (натуживанием) или при пробе Вальсальвы.
- D. Не связана с другими причинами (нарушениями).
Первичная кашлевая головная боль обычно бывает двусторонней и чаще возникает у людей старше 40 лет. Индометацин, как правило, оказывает положительный эффект, однако отмечено несколько случаев ответа на индометацин и при симптоматических кашлевых цефалгиях.
В 40% случаев кашлевая головная боль бывает симптоматической (вторичной), причём у большинства пациентов выявляют мальформацию Арнольда-Киари I типа. Другие случаи симптоматической кашлевой боли могут быть обусловлены вертебробазилярными нарушениями или внутричерепной аневризмой. Большое значение для дифференциальной диагностики симптоматических кашлевых цефалгий и первичной кашлевой головной боли имеют нейровизуализационные методы исследования.
[7], [8], [9], [10], [11]
Первичная головная боль при физическом напряжении (4.3)
Описание
Головная боль, провоцирующаяся любым физическим напряжением. Отмечены различные подтипы, например головная боль грузчиков.
Диагностические критерии
- A. Пульсирующая головная боль, отвечающая критериям В и С.
- B. Продолжительность боли от 5 мин до 48 ч.
- C. Боль возникает только во время или после физического напряжения.
- D. Не связана с другими причинами (нарушениями).
Первичная головная боль при физическом напряжении нередко возникает в жаркую погоду или на высоте. Описаны случаи купирования этой боли после приёма внутрь эрготамина. В большинстве случаев также эффективен индометацин. При первом появлении цефалгий, связанной с физическим напряжением, необходимо исключить субарахноидальное кровоизлияние или расслоение артерии.
[12], [13], [14]
Первичная головная боль, связанная с сексуальной активностью (4.4)
Синоним
Коитальная головная боль.
Описание
Головная боль, провоцирующаяся сексуальной активностью, при отсутствии внутричерепного нарушения. Обычно начинается как тупая двусторонняя боль, нарастает вместе с сексуальным возбуждением и достигает максимума во время оргазма.
Различают две формы коитальной цефалгий:
- преоргазмическая (4.4.1) – тупая боль в голове или шее, сочетающаяся с чувством напряжения шейных и/или жевательных мышц, возникает во время сексуальной активности и нарастает вместе с сексуальным возбуждением;
- оргазмическая (4.4.2) – внезапная интенсивная («взрывоподобная») головная боль, возникающая во время оргазма.
Данные о продолжительности цефалгии, связанной с сексуальной активностью, неоднородны. Считают, что её продолжительность может варьировать от 1 мин до 3 ч. Описано возникновение постуральной цефалгии после полового акта. В этом случае головная боль напоминает боль при низком давлении ликвора, её следует расценивать как «7.2.3. Головная боль, связанная со спонтанным (идио-патическим) понижением ликворного давления». Приблизительно в 50% случаев описано сочетание первичной цефалгии, связанной с сексуальной активностью, первичной головной боли при физическом напряжении и мигрени. При первом появлении оргазмической боли необходимо исключить субарахноидальное кровоизлияние или расслоение артерии.
Лечение
В большинстве случаев из-за кратковременного характера лечение не проводят. Если головная боль, связанная с сексуальной активностью, продолжается более 3 ч, необходимо обследовать пациента для уточнения характера боли.
Гипническая головная боль (4.5)
Синонимы
«Будильниковая» головная боль.
Описание
Приступы тупой головной боли, всегда пробуждающей пациента от сна.
Диагностические критерии
- A. Тупая головная боль, отвечающая критериям B-D.
- B. Боль развивается только во время сна и пробуждает пациента.
- C. Как минимум две из следующих характеристик:
- возникает >15 раз в месяц;
- продолжается в течение >15 мин после пробуждения;
- впервые возникает после 50 лет.
- D. Не сопровождается вегетативными симптомами, возможно наличие одного из следующих симптомов: тошноты, фото- или фонофобии.
- E. Не связана с другими причинами (нарушениями).
Боль при гипнической цефалгии чаще двусторонняя, обычно лёгкой или умеренной интенсивности. Сильную боль отмечают у 20% пациентов. Приступы продолжаются в течение 15-180 мин, иногда несколько дольше. При первом появлении гипнической цефалгии необходимо исключить внутричерепную патологию, а также провести дифференциальную диагностику с тригеминальными вегетативными цефалгиями.
Лечение
У нескольких пациентов эффективным было применение кофеина и препаратов лития.
Первичная громоподобная головная боль (4.6)
Описание
Интенсивная, остро возникшая цефалгия, напоминающая боль при разрыве аневризмы.
Диагностические критерии
- A. Интенсивная головная боль, отвечающая критериям В и С.
- B. Обе из следующих характеристик:
- внезапное начало с достижением максимальной интенсивности меньше чем через 1 мин;
- продолжительность боли от 1 ч до 10 дней.
- C. Не повторяется регулярно в течение последующих недель или месяцев.
- D. Не связана с другими причинами (нарушениями).
До сих пор недостаточно доказательств того, что громоподобная цефалгия представляет собой первичное нарушение. Диагноз первичной громоподобной цефалгии может быть установлен при соблюдении всех диагностических критериев и нормальных результатах нейровизуализационных исследований и люмбальной пункции. Поэтому тщательное обследование, направленное на исключение других причин боли, абсолютно необходимо. Громоподобная цефалгия часто сочетается с внутричерепными сосудистыми нарушениями, в частности с субарахноидальным кровоизлиянием. В связи с этим дополнительное обследование должно быть направлено прежде всего на исключение субарахноидального кровоизлияния, а также таких нарушений, как церебральный венозный тромбоз, неразорвавшаяся сосудистая мальформация (чаще аневризма), расслоение артерий (интра- и экстракраниальных), ангиит ЦНС, обратимая доброкачественная ангиопатия ЦНС и апоплексия гипофиза. Среди других органических причин громоподобной головной боли – коллоидная киста III желудочка, понижение ликворного давления и острые синуситы (в частности, при баротравматических повреждениях). Симптомы громоподобной головной боли бывают также проявлением и других первичных форм: первичной кашлевой головной боли, первичной цефалгии при физическом напряжении и первичной головной боли, связанной с сексуальной активностью. Кодировку «4.6. Первичная громоподобная головная боль» можно использовать только после того, как будут исключены все органические причины боли.
Лечение
Есть свидетельства эффективности габапентина при первичной форме громоподобной цефалгии.
Гемикраниа континуа (Hemicrania continua) (4.7)
Описание
Персистирующая, строго односторонняя головная боль, облегчающаяся при приёме индометацина.
Диагностические критерии
- A. Головная боль продолжительностью более 3 мес, отвечающая критериям B-D.
- B. Все из перечисленных характеристик:
- односторонняя боль без смены стороны;
- ежедневная продолжительная боль без светлых промежутков;
- умеренная интенсивность с эпизодами усиления боли.
- C. Во время обострения (усиления) боли на её стороне возникает как минимум один из следующих вегетативных симптомов:
- инъецирование конъюнктивы и/или слезотечение;
- заложенность носа и/или ринорея;
- птоз и/или миоз.
- D. Эффективность терапевтических доз индометацина.
- E. Не связана с другими причинами (нарушениями).
Гемикрания континуа, как правило, протекает без ремиссий, однако описаны редкие случаи с ремиттирующим течением. Дифференциальную диагностику приходится проводить с хронической головной боли напряжения, хронической мигренью и хронической формой пучковой головной боли. Отличительный признак – эффективность индометацина.
Лечение
Индометацин в большинстве случаев оказывает благоприятный эффект.
Новая ежедневно (изначально) персистирующая головная боль (4.8)
Описание
Ежедневная головная боль, с самого начала протекающая без ремиссий (хрони-зация происходит не позднее чем через 3 дня после начала боли). Боль, как правило, двусторонняя, давящего или сжимающего характера, лёгкой или умеренной интенсивности. Возможны фото-, фонофобия или лёгкая тошнота.
Диагностические критерии
- A. Головная боль продолжительностью более 3 мес, отвечающая критериям В и Б.
- B. Возникает ежедневно, с самого начала протекает без ремиссий или хронизация происходит не позднее чем через 3 дня после начала боли.
- C. По меньшей мере две из следующих характеристик боли:
- двусторонняя локализация;
- давящий/сжимающий (непульсирующий) характер;
- лёгкая или умеренная интенсивность;
- не усиливается вследствие обычной физической нагрузки (например, ходьба, подъём по лестнице).
- D. Оба симптома из нижеперечисленных:
- не более чем один из следующих симптомов: фото-, фонофобия или лёгкая тошнота;
- отсутствие умеренной или сильной тошноты и рвоты.
- E. Не связана с другими причинами (нарушениями).
Новая ежедневно персистирующая головная боль может с самого начала протекать без ремиссий или очень быстро (в течение максимум 3 дней) приобрести непрерывный характер. Такое начало боли хорошо запоминается, обычно пациенты чётко его описывают. Способность пациента точно вспомнить, как началась боль, её изначально хронический характер – важнейшие критерии диагностики новой ежедневно персистирующей головной боли. Если пациент затрудняется в характеристике начального периода боли, следует установить диагноз «хроническая головная боль напряжения». В отличие от новой ежедневно персистирующей головной боли, возникающей у лиц, не жаловавшихся до этого на цефалгию, при хронической головной боли напряжения есть указание в анамнезе на типичные приступы эпизодической головной боли напряжения.
Симптомы новой ежедневно персистирующей головной боли могут напоминать и некоторые вторичные формы цефалгий, такие, как головная боль при понижении ликворного давления, посттравматическая цефалгия и головная боль, вызванная инфекционными поражениями (в частности, вирусными инфекциями). Для исключения таких вторичных форм необходимы дополнительные исследования.
Лечение
Новая ежедневно персистирующая головная боль может иметь два исхода. В первом случае цефалгия может после нескольких недель самопроизвольно завершиться без лечения, во втором случае (рефрактерный тип течения) даже интенсивное лечение (традиционное для хронической головной боли напряжения и хронической мигрени) может оказаться бесполезным и боль надолго сохраняет хронический характер.
Источник
Первичные головные боли часто возникают при переутомлении. Причиной вторичных головных болей являются органические поражения головного мозга, заболевания внутренних органов, нарушение равновесия гормонов.
Врачи Юсуповской больницы не начинают лечение пациентов, не выяснив причину головной боли. Обследование проводят с помощью современных инструментальных и лабораторных методов. Терапия головных болей включает приём фармакологических препаратов и немедикаментозные методы лечения. Реабилитологи применяют инновационные методики восстановительной терапии, позволяющие купировать и предотвратить болевой приступ. Индивидуальный подход к лечению каждого пациента позволяет избавить человека от боли, улучшить качество жизни.
Причины первичной головной боли
Первичными головными болями является мигрень и головная боль напряжения. Мигрень характеризуется приступами интенсивной пульсирующей головной боли, которые повторяются с определённой частотой. Головная боль возникает в одной половине головы, отдаёт в глазное яблоко. Часто сопровождается следующими симптомами:
- тошнотой;
- рвотой;
- непереносимостью громких звуков, яркого света.
Приступ может длиться от 3 часов до 3 суток, завершается слабостью, вялостью и сонливостью. Причины головной боли при мигрени точно не установлены. Заболевание дебютирует в возрасте до 20 лет. Максимальная частота приступов наблюдается в возрастном диапазоне с 25 до 34 лет. У половины женщин климактерического периода приступы мигрени самостоятельно исчезают, у остальных – становятся более редкими и менее интенсивными.
Характеристика головной боли напряжения противоположна мигрени:
- интенсивность лёгкая или средняя;
- трудоспособность во время приступа снижается редко;
- боль не пульсирующая, её пациент сравнивает с тесным шлемом, одетым на голову.
Очень часто головная боль напряжения сочетается с тревогой и депрессивным фоном настроения. Характерны вегетативные расстройства:
- нестабильность артериального давления;
- учащённое сердцебиение;
- панические атаки;
- обморочные состояния.
Четких причин головной боли напряжения не выявлено. Её вызывает психическое перенапряжение, нарушение соотношения болевых и противоболевых систем организма.
У мужчин частые головные боли возникают по следующим причинам:
- инфекционные заболевания;
- патология центральной и периферической нервной системы;
- черепно-мозговая травма;
- нарушение обмена веществ.
Причиной слабости, головокружения, головной боли могут быть сосудистые заболевания. Причиной резких головных болей могут быть вредные привычки: принятие больших доз алкоголя, курение.
Лечение первичных головных болей
Неврологи Юсуповской больницы индивидуально подходят к выбору метода лечения головной боли напряжения. Пациентам рекомендуют отрегулировать режим труда и отдыха, отказаться от вредных привычек, регулярно гулять на свежем воздухе. Индивидуально подбирают лекарственные средства:
- антидепрессанты, препараты, действие которых направлено на устранение мышечного спазма;
- нестероидные противовоспалительные средства;
- антиконвульсанты;
- седативные препараты.
Реабилитологи применяют инновационные методики лечебной физкультуры и массажа, физиотерапию. Предпочтение отдают фонофорезу шейно-затылочной зоны и магнитотерапии. В Юсуповской больнице работают неврологи, которые специализируются на диагностике и лечении различных форм головной боли.
Пациентам с мигренью назначают адекватное лечение фармакологическими препаратами, зарегистрированными в РФ. Терапия мигрени включает два направления: купирование острого приступа и долгосрочное лечение, которое направлено на то, чтобы приступы возникали реже и протекали не так тяжело. Для купирования острого приступа применяют триптаны, а для долгосрочной терапии – некоторые антидепрессанты и препараты противоэпилептического ряда. Лечение мигрени назначает исключительно невролог. Во время курса терапии врач контролирует состояние больного, Пациенту рекомендуют самостоятельно вести дневник приступов с указанием частоты, тяжести и эффективности назначенного средства для устранения головной боли.
Причины вторичной головной боли
Причиной ежедневных головных болей могут быть несосудистые внутричерепные поражения. Постоянные головные боли возникают по причине высокого или низкого давления спинномозговой жидкости.
Причиной частых головных болей являются:
- неинфекционные воспалительные заболевания – нейросаркоидоз, асептический (неинфекционный) менингит, лимфоцитарный гипофизит;
- внутричерепное новообразование;
- эпилептический припадок.
Постоянно болит голова у пациентов, страдающих синдром транзиторной головной боли с неврологическими проявлениями и лимфоцитозом ликвора. Причиной головной боли, требующей немедленного устранения, являются и другие несосудистые внутричерепные поражения.
В том случае, если новая головная боль впервые появляется в тесной связи с несосудистым внутричерепным поражением, её рассматривают как вторичную головную боль, вызванную этим поражением. Это верно, если болевой приступ имеет клинические признаки мигрени, головной боли напряжения или кластерной головной боли. Если утяжеление течения первичной головной боли, существовавшей до внутричерепного поражения, имеет тесную временную связь с этим поражением, неврологи или устанавливают диагноз первичной головной боли, или используют две кодировки – как первичной, так и вторичной головной боли, вызванной внутричерепным поражением.
Головная боль, связанная с новообразованием мозга
Часто возникают головные боли у мужчин и женщин по причине опухоли мозга. Головная боль, непосредственно связанная с опухолью, имеет следующие диагностические критерии:
- прогрессирующий характер;
- расположена локально (в правой или левой части головы, темени, затылке, области лба);
- максимально выражена в утреннее время;
- усиливается во время наклона вперёд и кашля.
Если на фоне опухоли развивается менингит, головная боль приобретает новые качества. Она становится диффузной, усугубляется в зависимости от прогрессирования менингита, может временно облегчаться при проведении подоболочечной химиотерапии или при лечении преднизоном.
Другие причины головных болей
Боль в области в области лба, затылка или висков может развиться по следующим причинам:
- спазмы сосудов шеи, головного мозга;
- перенапряжение мышц головы или шеи;
- воспалительные процессы при отите, гайморите;
- сильные перепады атмосферного давления;
- кислородное голодание мозга;
- сердечно-сосудистые заболевания;
- нарушение мозгового кровообращения или терморегуляции.
Причиной головной боли, головокружения и боли в глазах является остеохондроз шейного отдела позвоночника. Давящая головная боль возникает при смене климата, часового пояса, интоксикации организма алкоголем. Головная боль и шум в голове беспокоят пациентов, страдающих атеросклерозом головного мозга. Если у пациента головная боль и вытекает кровь из носа, причину следует искать в высоком артериальном давлении.
Причиной ночных головных болей являются патология венозных пазух и синусов мозга, артериальной сосудистой сети, базальных отделов мозговой оболочки, пятого, девятого и десятого черепных нервов, верхнего отдела шейного отдела позвоночника. Резко выраженный болевой синдром в областях проекции головного мозга на стенки черепной коробки, возникающий спонтанно и нерегулярно, называют «кластерные головные боли». Причины его разные:
- нарушения привычного суточного ритма;
- алкоголь;
- сигаретный дым;
- большие высоты;
- психоэмоциональное напряжение;
- высокая температура окружающей среды,
- яркий свет;
- некоторые лекарственные препараты;
- продукты с высоким содержанием нитритов.
Врачи клиники неврологии и реабилитации вначале определяют причину головной боли, а затем проводят адекватную терапию. При постоянной головной боли, которая не проходит после отдыха, приёма обезболивающих средств, звоните по телефону Юсуповской больницы.
Источник