Больной 18 лет 3 день болезни жалобы на головную боль разлитого характера

| shigella flexneri

~ Мужчина заболел в 5 часов утра, когда появился частый водянистый стул, обильная рвота, судороги в икроножных мышцах, обморочное состояние.

При осмотре: бледные кожные покровы, акроцианоз. Язык сухой. Живот безболезнен.

Эпиданамнез: Два дня назад приехал из Африки.

Какой метод исследования целесообразно применить?

| бактериологический+

| иммунологический

| бактериоскопический

| вирусологический

| серологический

~ Больной 54 лет, рыбак, заболел остро, появился обильный водянистый стул, рвота. Состояние тяжелое, акроцианоз, цианоз слизистых, температура 35,8°С. Черты лица заострены, пульс 100 уд. в мин., слабого наполнения. Ад 90/60 мм рт. ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Во время осмотра обильная многократная рвота.

Какой антибиотик целесообразно включить в план лечения?

| доксициклин+

| пенициллин

| левомицетин

| ампициллин

| тетрациклин

~ Больной 42 лет заболел остро, внезапно появился водянистый жидкий стул, без болей в животе. В течение последующих З часов состояние резко ухудшилось: стул был 12 раз, водянистый, обильный, присоединилась многократная обильная рвота, судороги в икроножных мышцах.

ЭГIИДАНАМНЕЗ. Вчера возвратился из летнего отпуска, который провел на побережье Каспийского моря (р-н Астрахани). При осмотре состояние тяжелое, Т=35,8°С. Сознание сохранено. Речь афонична. Кожа бледная, цианоз губ, кончика носа и пальцев рук. Тургор кожи снижен. Дыхание везикулярное. Тоны сердца глухие, пульс 106 уд. в минуту малого наполнения и напряжения, Ад 80/50 мм рт. ст., язык сухой, живот вздут, урчание по ходу кишечника, безболезненный. Анурия. Печень и селезенка не увеличены. Выставлен диагноз холера.

Что в плане противоэпидемических мероприятий целесообразно провести в первую очередь?

| экстренную госпитализацию больного+

| экстренную профилактику населения антибиотиками

| бактериологическое исследование воды

| подворные обходы населения с целью выявления больных

| заключительную дезинфекцию

~ У больного 29 лет, поступившего на 9-й день остро развивающегося заболевания, отмечается высокая температура в пределах 390 С, метеоризм, увеличение размеров печени, селезенки, урчание в илеоцекальной области, плохой сон, сильная головная боль, бледность. Менингиальные явления отсутствуют. Выставлен диагноз Брюшной тиф.

Какой антибиотик целесообразно включить в план лечения?

| левомицетин+

| пенициллин

| доксициклин

| ампициллин

| тетрациклин

~ У больного 35 лет отмечалось снижение аппетита, повышение температуры тела до 37,50С, двухкратная рвота. Стул был калового характера, жидкий, обильный, цвета «болотной тины», зловонный с примесью слизи, перемешанный с каловыми массами.

Какое исследование НАИБОЛЕЕ целесообразно провести для подтверждения диагноза?

| общий анализ крови, кал на копрологию+

| бактериологический посев кала, рвотных масс

| кровь на гемокультуру, анализ мочи

| кал на яйца-глист и копрологию

| рентген и УЗИ органов брюшной полости

~ Мужчина 25 лет, 2-й день беспокоит частый, жидкий стул, рвота, температура тела 38,5ºС, вялость, слабость, снижение аппетита, головная боль и боли в животе. Заболевание началось остро, жидкий стул до 10-15 раз в день к концу дня стал скудным, с большим количеством мутной слизи, зелени и прожилками крови. При осмотре выражены симптомы интоксикации. Живот слегка напряжен, болезненен при пальпации, особенно в левой подвздошной области, сигмовидная кишка спазмированная и болезненная. Схваткообразные боли в животе, тенезмы, ложные позывы.

Какой результат копрологического исследования НАИБОЛЕЕ ожидаем?

| лейкоциты, эритроциты, слизь+

| лейкоциты, нейтральный жир

| мышечная волокна, крахмал, слизь

| слизь, цилиндрический эпителий

| лейкоциты, мыла, слизь

~ Больной 42 лет, по профессии – скотник, обратился на 9-й день болезни с жалобами: познабливание, мышечные и суставные боли, умеренная головная боль, потливость. Заболел 15 апреля, недомогание, познабливание, ломота в теле. В первые дни температуру не измерял, самочувствие страдало незначительно, продолжал работать в колхозе. В последние 3 дня температура колебалась в пределах 37,5-39,0 градусов. Кожа повышенной влажности. Пальпируются многожественные шейные и подмышечные лимфоузлы размером 0,5х0,5; 1,0х1,0 , безболезненные, плотно-эластичные. Тоны сердца глуховатые. Пульс 96 в минуту удовлетворительных качеств. Язык слегка обложен беловатым налетом. Живот мягкий безболезненный. Печень пальпируется на 1,5 -2 см ниже реберной дуги по среднеключичной линии, безболезненная.

Какой из лабораторных методов наиболее информативен для обнаружения возбудителя?

| серологический анализ+

| биохимический анализ

| иммуноферментный анализ

| иммуноблотинг

| бактериологический анализ

~ Женщина 35 лет, поступила в инфекционный стационар с жалобами на боли в левом коленном и левом голеностопном суставах, повышение температуры тела, слабость, потливость, недомогание. Работает дояркой в течении 6 лет. При осмотре: состояние средней тяжести, температура 37,7 С., кожа повышенной влажности, чистая, определяется микрополиаденит, язык обложен, пальпируется край печени. Левый коленный сустав увеличен в объеме, движения в нем ограничены, болезненны, левый голеностопный сустав без видимых изменений, но движения в нем болезненно В анализах: серологическая реакция Райта 1:200, Хеддельсона – положительна.

Какое сочетание антибиотиков целесообразно включить в план лечения?

| доксициклин, рифампицин+

| пенициллин, канамицин

| левомицетин, эритромицин

| ампиокс, левомицетин

| тетрациклин, пенициллин

~ Мужчина 40 лет, содержит дома скот. Поступил в инфекционную больницу с жалобами лихорадку, общую слабость, появление сыпи, носовое кровотечение. Заболел остро. Поступил на 3 день болезни.

Обьективно: температура 38,80. Состояние тяжелое. Вялый. Сознание ясное. Кожа бледная, покрыта большим количеством петехий. В приемном покое была обильная рвота цвет “кофейной гущи” и черный жидкий стул. Тоны сердца ясные, тахикардия 120 уд. в мин., АД – 85/50 мм рт.ст.

С какова препарата целесообразно начить лечение?

| иммуную сыворотку реконвалесцентов+

| сандоглобулин

| свежезамороженную плазму

| переливание свежей донорской крови

| переливание свежей донорской тромбоцитарной массы

~ На ФАП совхоза с 30.07 по 13.08 было отмечено появление однотипных лихорадочных заболеваний. Болезни начинались с повышения температуры, головной боли, рвоты, иногда отмечался жидкий стул 1-2 раза в сутки, резкие боли в мышцах нижних конечностей. Живота, грудной клетки. На 2-4 день состояние становилось тяжелым или средней тяжести, отмечалась инъецорованность конъюнктивальных сосудов, болезненность при поверхностной пальпации живота. Пульс учащался, печень увеличивалась на 1-2 см, сыпи не было.

Какой из лабораторных методов наиболее информативен для обнаружения возбудителя?

| бактериологический анализ крови+

| общий анализ крови

| биохимический анализ крови

| серологический анализ крови

| аллергическая проба

~ В августе в одном из районов области заболело одновременно несколько подростков. При обращении они предъявляли жалобы на боли в мышцах, головную боль, повышение температуры до 38,О—39,О°С. У всех заболевших заболевание началось остро с высокой температуры, головной боли, ломоты в теле. Воду пили не кипяченую из открытых водоемов. Часто купались в реке и в пруду, на берегу которого расположена молочно-товарная ферма. Объективные данные на 4-5 день болезни. Лицо гиперемировано у 5 больных, склеры и кожные покровы субэктеричны. На коже груди и живота отмечалась необильная розеолезная сыпь диаметром 3 мм. у одного – единичные элементы гемморрагической сыпи. Печень выступала на 2—4 см из-под края реберной дуги, мягкая, безболезненная. Моча темная.

В ведения какого препарата считается первоочередным?

| противолептоспирозный гамма – глобулин+

| противоботулиническая сыворотка

| противостолбнячная лошадиная сыворотка

| противодифтерийная лошадиная сыворотка

| антибактериальный препарат – пенициллин

~ Больному 25 лет, Выезжал с товарищем на рыбную ловлю. Одновременно охотился на ондатр. Спали в собственном автомобиле. Стоя в воде в высоких резиновых сапогах.. Подверглись укусам многочисленных комаров. Спустя неделю вернулись домой, приступили к работе. Через пять дней после возвращения отметили появление мелких одиночных язвочек, на коже правой руки в области 4-го пальца (у одного), на коже в области поясницы ближе к левому бедру ( у другого). Затем через 4 дня температура 37,5-37,8 градусов, державшаяся с неделю, затем в течение 5 дней повышалась только по вечерам до 37,2-37,3. На 2-3-й день от момента повышения температуры появилось опухолевидное образование в правой подмышечной области (у первого) и в левой паховой области (у второго). Кожа не изменена, болезненность не значительна, флюктуации не было. Обратились к хирургу, который ответил, что все рассосется, вскрывать не надо.

Какой из лабораторных методов наиболее информативен для обнаружения возбудителя?

| серологический анализ крови+

| общий анализ крови

| биохимический анализ крови

| бактериологический анализ крови

| аллергическая проба

~ Охотник, промышлявший сурков в предгорьях Тянь-Шаня был доставлен товарищем на лодке на основную геологическую базу, где был осмотрен врачом. Состояние тяжелое, сознание спутано, температура 40,5°С, сыпи нет, пульс130 уд. в мин. Тоны сердца глухие. Правая нога притянута к животу, разгибание её очень болезненно. В правой паховой области конгломерат увеличенных и резко болезненных лимфоузлов с синюшно-красным оттенком кожи над ним, границы расплывчаты. Одышка, ЧДД=30 уд. В минуту.

Какой из лабораторных методов наиболее информативен для обнаружения возбудителя?

| бактериологический анализ+

| биохимический анализ

| иммуноферментный анализ

| серологический анализ

| иммуноблотинг

~ Больная 18 лет. 3-й день болезни, жалобы на головную боль разлитого характера, рвоту, не связанную с приемом пищи, ломоту в мышцах, костях, бессонницу. Заболевание началось с повышения температуры до 39°, боли. На следующий день однократно была рвота. Больная лечилась сама, принимала анальгин, сульфадимезин. На 3-й день ее состояние ухудшилось и она обратилась за помощью. Живет в студенческом общежитии. В течение июня и июля по выходным выезжала в лес, купалась в реке. Личную гигиену соблюдала. Общее состояние тяжелое. температура 39,4°, сыпи нет. Слизистая зева слегка гиперемирована. Сужение левой глазной щели, выражена ригидность затылочных мышц, положительный симптом Кернига с обеих сторон. Дважды был приступ по типу эпилепсии. Отмечалась слабость, снижение сухожильных рефлексов в левой руке. Тоны сердца глуховаты. Пульс 72 удара в минуту. Давление 120/70 мм рт ст.

Date: 2015-09-24; view: 1778; Нарушение авторских прав

Контрольные задачи

Задача №1.

Больной Воробьёв В.И. 49 лет

Жалобы: На головную боль, общую слабость, тупую ноющую боль в области укуса, чувство жжения, судороги в мышцах конечностей, чувство нехватки воздуха.

История болезни:Болеет в течение 5 дней. Заболевание развивалось медленно. Сначала появилось чувство жжения и боли в месте укуса животным, затем присоединилась бессонница, чувство страха. На 3-й день от начала заболевания появились судороги. Сначала в мышцах лица, затем они распространились на туловище, и затруднилось дыхания. Судороги появились при любых раздражителях, даже при приёме пищи и воды. Частота и длительность судорожных пароксизмов нарастает. На 5-й день наросло расстройство дыхания, выдох принял удлинённый характер с стал прерывистым. Всё время держится субфебрильная температура.

Эпидемический анамнез: Месяц назад, находясь на отдыхе, нашёл больного лисёнка, который укусил его за руку. Дома он умер и от чего погибло животное, больной не знает. В деревне подобными заболеваниями никто не болеет. С лихорадящими больными в контакт не вступал. В семье никто не болеет.

История жизни: Без особенностей. Аллергии не было.

Объективно: Пациент в сознании. но в контакт вступает плохо. Температура тела 38º. Больной возбуждён, отмечается периодические судороги мышц лица, шеи, туловища, тонического характера. На кисти правой руки виден свежий шрам, после укушенной раны. Вокруг имеется зона незначительной гиперемии. Дыхание шумное с удлинённым выдохом, в акте дыхания участвуют мышцы груди. На лице выражение страха. Жевательные мышцы спазмированы, из уголка рта стекает струйка слюны, при попытке сделать глотательные движения появляются судороги мышц лица. Тоны сердца чистые, ритмичные. Пульс 100 в минуту удовлетворительного наполнения и напряжения. Артериальное давление 105/50 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезёнка не пальпируются. Физиологические испражнения не изменены. Менингиальных знаков нет.

DS: Бешенство.

Задание:

1. Определите тяжесть течения инфекционного процесса и индекс Алговера.

2. Соберите биологический материал на лабораторное исследование.

3. Найдите проблемы пациента и решите их.

4. Проведите противоэпидемиологические мероприятия в очаге.

5. Профилактика болезни

Задача №2.

Больной Коробицин Г.В. 46 лет

Жалобы: На головную боль, общую слабость, судороги в мышцах лица, шеи, туловища.

История болезни: Болеет в течение 3-х дней. Заболевание началось с незначительных тянущих болей в стопе правой ноги, затем начали возникать периодические спазмы хватательной мускулатуры, затем мышц лица, шеи и грудной клетки. Все время держится температура на субфебрильных цифрах.

Эпидемический анамнез: Свое заболевание связывает с травмой правой стопы. Ушибленную рану тыла правой стопы получил около двух месяцев назад. В семье никто лихорадящими заболеваниями не болеет. Живет в неблагоустроенной квартире, правила личной гигиены не соблюдает.

История жизни: Без особенностей. Аллергии не было.

Объективно: Температура тела 37,3 градусов. Больной в сознании, но контакт затруднён, на лице выражение страха. Жевательные мышцы спазмированы, рот не открывается. Мышцы шеи и спины спазмированы. Голова запрокинута назад. Дыхание шумное, хрипов нет. Тоны сердца приглушенные. Пульс 78 в минуту. Артериальное давление 100/50 мм. рт. ст. Передняя стенка живота слегка напряжена. Локальной болезненности нет. Печень и селезенка не пальпируются. Мочеиспускания последние 10 часов не было. Симптом Пастернацкого – отрицательный с обеих сторон. Менингиальной симптоматики нет.

DS: Столбняк.

Задание:

1. Определите тяжесть течения инфекционного процесса и индекс Алговера.

2. Соберите биологический материал на лабораторное исследование.

3. Найдите проблемы пациента и решите их.

4. Проведите противоэпидемиологические мероприятия в очаге.

5. Профилактика болезни

Задача №3.

Больной Кочнев Ю.А. 45 лет.

Жалобы:На разлитые головные боли, усиливающиеся при движении, ярком свете, громком разговоре, рвоту, не связанную с приёмом пищи, боли в мышцах и суставах, лихорадку.

История болезни: Заболел 7 дней назад. Заболевание начиналось постепенно, с головной боли, лихорадки, боли в горле, заложенности носа, гнойного насморка. Не лечился. На 7-й день состояние резко ухудшилось, наросла лихорадка, головная боль, появилась рвота. Пациент вынужден вызвать “скорую помощь” на дом.

Эпидемический анамнез: Заболевание связывает с контактом с больным товарищем, у которого была лихорадка, сыпь и который лечился в стационаре.

История жизни: Отмечалось появление сыпи при приёме левомицитина.

Объективно: Пациент в сознании, но в контакт вступает с трудом и на вопросы отвечает односложно. Температура тела 38,8º. Кожа чистая, сыпи нет. Ригидность мышц затылка – 4 пальца. Симптомы Кернига, Брудзинского положительные с обеих сторон. Брюшные рефлексы отсутствуют. Зев гиперемирован, слегка отёчен. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца глуховатые, ритмичные, Пульс 72 удара в минуту. Артериальное давление 110/50 мм. рт. ст. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Физиологические испражнения в пределах нормы. Симптом Пастернацкого – отрицательный с обеих сторон.